<正>1病例資料患者女,40歲,因"查體發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復(fù)性腫塊5月"收入院�；颊呷朐呵�5個(gè)月發(fā)現(xiàn)左腹股溝一雞蛋大小包塊,站立時(shí)突出明顯,平躺后消失,偶伴隱脹不適,后包塊逐漸增大。查體:站立位見左腹股溝一約5 cm×4 cm大小包塊,質(zhì)軟,囊性,張力不高,無(wú)壓痛,邊界清,平臥位后消失,按住外環(huán)口后腫物不突出。婦科情況無(wú)異常。彩超報(bào)告提示:左腹股溝部液性包塊。入院診斷:左側(cè)腹股溝斜疝。入院后完善檢查,行腔鏡下腹股溝探查術(shù),術(shù)中游離出子宮圓韌帶,緊貼子宮圓韌帶見多發(fā)囊腫, 

【文章來(lái)源】：中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展. 2020,23(11)

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【部分圖文】：

左側(cè)內(nèi)環(huán)口

女性子宮圓韌帶囊腫發(fā)病率比較低，該患者系子宮圓韌帶多發(fā)囊腫，臨床上更為罕見。腹股溝斜疝多發(fā)生于男性,偶見于女性，且多以右側(cè)為主，兩者合并出現(xiàn)臨床少見[1-2]。子宮圓韌帶由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成,起自宮角的前面、輸卵管近端的稍下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)走行，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端，其周圍有腹膜包裹一起進(jìn)入腹股溝。由于胎兒期圓韌帶進(jìn)入腹股溝時(shí)，伴隨其周圍的腹膜亦延伸入腹股溝內(nèi)形成腹膜鞘突，又名Nuck管。正常情況下，腹膜鞘突在妊娠第4個(gè)月時(shí)閉合，當(dāng)某種原因致局部有腔隙殘留并有積液形成則構(gòu)成囊腫，即子宮圓韌帶囊腫。子宮圓韌帶囊腫的發(fā)生主要有兩種學(xué)說(shuō)：一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為可能與有缺陷的Nuck管閉塞有關(guān)；第二種學(xué)說(shuō)則認(rèn)為與圓韌帶發(fā)育過(guò)程中包含胚胎間充質(zhì)間皮細(xì)胞或殘留物有關(guān)[3]。兩種理論均較多考慮先天性因素，所以在青年女性中更多見。圓韌帶囊腫行走于腹股溝管，與腹股溝疝難以區(qū)分（圖1）。子宮圓韌帶囊腫長(zhǎng)期的位置移動(dòng)可加重內(nèi)環(huán)口（圖2）周圍組織結(jié)構(gòu)的松弛，削弱腹橫筋膜的強(qiáng)度，導(dǎo)致疝的形成，囊腫切除同時(shí)進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)很有必要。對(duì)于子宮圓韌帶的保留，目前多有爭(zhēng)議，以往多選擇切斷子宮圓韌帶，但目前隨著對(duì)子宮圓韌帶維持子宮前傾位功能的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)于年輕未生育女性，學(xué)者多建議予以保留[4]，但囊腫的存在給保留子宮圓韌帶增加了難度，在保證囊腫徹底切除的前提下，應(yīng)該保留子宮圓韌帶[5]，對(duì)于育齡后婦女，為保證囊腫切除的徹底性，防止囊腫復(fù)發(fā)，可考慮切斷子宮圓韌帶。該患者術(shù)中同時(shí)行卵巢圓韌帶囊腫剝除術(shù)+無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后收到明顯效果，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。圖2 左側(cè)內(nèi)環(huán)口

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]女性腹股溝疝合并子宮圓韌帶囊腫的臨床特點(diǎn)和腹腔鏡治療策略[J]. 李金東,王晨星,李健文,郝曉暉,馮波,樂(lè)飛,何子銳,薛佩.  外科理論與實(shí)踐. 2020(01)
[2]腹腔鏡手術(shù)治療女性腹股溝疝225例臨床分析[J]. 王驥,王文瑞,李健文,樂(lè)飛,馮波,王明亮,陸愛國(guó),鄭民華.  中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2015(11)



本文編號(hào)：3531292