發(fā)布時間：2021-12-09 20:54

　　<正>1病例資料患者女,40歲,因"查體發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復性腫塊5月"收入院�；颊呷朐呵�5個月發(fā)現(xiàn)左腹股溝一雞蛋大小包塊,站立時突出明顯,平躺后消失,偶伴隱脹不適,后包塊逐漸增大。查體:站立位見左腹股溝一約5 cm×4 cm大小包塊,質(zhì)軟,囊性,張力不高,無壓痛,邊界清,平臥位后消失,按住外環(huán)口后腫物不突出。婦科情況無異常。彩超報告提示:左腹股溝部液性包塊。入院診斷:左側(cè)腹股溝斜疝。入院后完善檢查,行腔鏡下腹股溝探查術,術中游離出子宮圓韌帶,緊貼子宮圓韌帶見多發(fā)囊腫, 

【文章來源】：中國現(xiàn)代普通外科進展. 2020,23(11)

【文章頁數(shù)】：2 頁

【部分圖文】：

左側(cè)內(nèi)環(huán)口

女性子宮圓韌帶囊腫發(fā)病率比較低，該患者系子宮圓韌帶多發(fā)囊腫，臨床上更為罕見。腹股溝斜疝多發(fā)生于男性,偶見于女性，且多以右側(cè)為主，兩者合并出現(xiàn)臨床少見[1-2]。子宮圓韌帶由平滑肌和結締組織構成,起自宮角的前面、輸卵管近端的稍下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)走行，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端，其周圍有腹膜包裹一起進入腹股溝。由于胎兒期圓韌帶進入腹股溝時，伴隨其周圍的腹膜亦延伸入腹股溝內(nèi)形成腹膜鞘突，又名Nuck管。正常情況下，腹膜鞘突在妊娠第4個月時閉合，當某種原因致局部有腔隙殘留并有積液形成則構成囊腫，即子宮圓韌帶囊腫。子宮圓韌帶囊腫的發(fā)生主要有兩種學說：一種學說認為可能與有缺陷的Nuck管閉塞有關；第二種學說則認為與圓韌帶發(fā)育過程中包含胚胎間充質(zhì)間皮細胞或殘留物有關[3]。兩種理論均較多考慮先天性因素，所以在青年女性中更多見。圓韌帶囊腫行走于腹股溝管，與腹股溝疝難以區(qū)分（圖1）。子宮圓韌帶囊腫長期的位置移動可加重內(nèi)環(huán)口（圖2）周圍組織結構的松弛，削弱腹橫筋膜的強度，導致疝的形成，囊腫切除同時進行無張力疝修補很有必要。對于子宮圓韌帶的保留，目前多有爭議，以往多選擇切斷子宮圓韌帶，但目前隨著對子宮圓韌帶維持子宮前傾位功能的認識，尤其對于年輕未生育女性，學者多建議予以保留[4]，但囊腫的存在給保留子宮圓韌帶增加了難度，在保證囊腫徹底切除的前提下，應該保留子宮圓韌帶[5]，對于育齡后婦女，為保證囊腫切除的徹底性，防止囊腫復發(fā)，可考慮切斷子宮圓韌帶。該患者術中同時行卵巢圓韌帶囊腫剝除術+無張力疝修補術，術后收到明顯效果，術后隨訪無復發(fā)。圖2 左側(cè)內(nèi)環(huán)口

【參考文獻】：
期刊論文
[1]女性腹股溝疝合并子宮圓韌帶囊腫的臨床特點和腹腔鏡治療策略[J]. 李金東,王晨星,李健文,郝曉暉,馮波,樂飛,何子銳,薛佩.  外科理論與實踐. 2020(01)
[2]腹腔鏡手術治療女性腹股溝疝225例臨床分析[J]. 王驥,王文瑞,李健文,樂飛,馮波,王明亮,陸愛國,鄭民華.  中國實用外科雜志. 2015(11)



本文編號：3531292