目的:宮頸癌患者貧血的發(fā)生率很高,患者的生活質(zhì)量會(huì)因貧血而嚴(yán)重降低,治療效果、預(yù)后也均會(huì)受到貧血的影響。在導(dǎo)致宮頸癌患者貧血的眾多原因中放化療占據(jù)重要地位,放化療是宮頸癌患者治療的重要手段之一。放化療相關(guān)性貧血發(fā)生率高,研究放化療導(dǎo)致的血紅蛋白（hemoglobin,Hb）變化與患者預(yù)后的關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。因此,本文將重點(diǎn)討論宮頸癌患者放化療導(dǎo)致的血紅蛋白變化與其預(yù)后的關(guān)系,并找出影響無(wú)病生存（disease free survival,DFS）及總生存（overall survival,OS）的血紅蛋白臨界值,探討血紅蛋白值低于臨界值是否是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及血紅蛋白值低于臨界值的高危因素。方法:1.納入2012年1月至2017年12月在我院行廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)并在術(shù)后補(bǔ)充放化療的IB-IIA的宮頸癌患者67例,收集相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性研究。2.利用ROC曲線分析放化療相關(guān)性血紅蛋白值及放化療相關(guān)性血紅蛋白降低值與患者預(yù)后的關(guān)系,并找出影響DFS及OS的血紅蛋白臨界值。3.采用Kaplan-Meier分析、Cox多因素回歸分析放化療相關(guān)性血紅蛋白值低于臨界... 

【文章來(lái)源】：廣州醫(yī)科大學(xué)廣東省

【文章頁(yè)數(shù)】：49 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

放化療相關(guān)性血紅蛋白值與宮頸癌患者DFS、OS關(guān)系的曲線

廣州醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文12AB圖1.放化療相關(guān)性血紅蛋白值與宮頸癌患者DFS、OS關(guān)系的ROC曲線備注：A、影響DFS的放化療相關(guān)性血紅蛋白值曲線下面積(AUC)為0.866(P<0.001)B、影響OS的放化療相關(guān)性血紅蛋白值曲線下面積(AUC)為0.831(P=0.001)3.22放化療相關(guān)性血紅蛋白降低值與宮頸癌患者DFS、OS的關(guān)系通過(guò)ROC曲線發(fā)現(xiàn)放化療相關(guān)性血紅蛋白降低值與宮頸癌患者DFS、OS之間有明顯關(guān)聯(lián)，影響DFS的放化療相關(guān)性血紅蛋白降低值的曲線下面積(AUC)為0.852(P<0.001)，影響OS的放化療相關(guān)性血紅蛋白降低值的曲線下面積(AUC)為0.776(P=0.006)(圖2)，這說(shuō)明放化療相關(guān)性血紅蛋白值降低值和DFS、OS之間有相關(guān)關(guān)系。AB圖2.放化療相關(guān)性血紅蛋白降低值與宮頸癌患者DFS、OS關(guān)系的ROC曲線備注：A、影響DFS的放化療相關(guān)性血紅蛋白降低值曲線下面積(AUC)為0.852(P<0.001)B、影響OS的放化療相關(guān)性血紅蛋白降低值曲線下面積(AUC)為0.776(P=0.006)3.23放化療相關(guān)性血紅蛋白值影響DFS、OS的最佳臨界值

第三部分結(jié)果13通過(guò)ROC曲線分析，選擇曲線上最靠近左上方的切點(diǎn)，將Youden指數(shù)(靈敏度和特異度之和減1)最大值作為放化療相關(guān)性血紅蛋白的最佳臨界值，這會(huì)使得特異度和靈敏度均較高，且漏診率和誤診率較校根據(jù)最大Youden指數(shù)得到影響DFS的放化療相關(guān)性血紅蛋白最佳臨界值為89.5g/L，影響OS的放化療相關(guān)性血紅蛋白最佳臨界值86.5g/L。在本研究中放化療相關(guān)性血紅蛋白值低于89.5g/L者28例(41.8%)，低于86.5g/L者22例(32.8%)。3.24放化療相關(guān)性血紅蛋白值低于89.5g/L、86.5g/L對(duì)宮頸癌患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值通過(guò)以上分析，決定選擇放化療相關(guān)性血紅蛋白值89.5g/L、86.5g/L作為預(yù)測(cè)宮頸癌患者預(yù)后的最佳臨界值。通過(guò)Kaplan-Meier法分析提示放化療相關(guān)性血紅蛋白值低于89.5g/L與DFS降低有關(guān)（log-rank：2=14.417，P<0.001）。放化療相關(guān)性血紅蛋白值低于86.5g/L與OS降低有關(guān)（log-rank：2=15.642，P<0.001）（圖3）。AB圖3.Kaplan-Meier法分析宮頸癌患者放化療相關(guān)性血紅蛋白值低于89.5g/L、86.5g/L與DFS、OS的關(guān)系備注：A、放化療相關(guān)性血紅蛋白值低于89.5g/L與宮頸癌DFS降低有關(guān)（P<0.001）B、放化療相關(guān)性血紅蛋白值低于86.5g/L與宮頸癌OS降低有關(guān)（P＜0.001）3.25放化療相關(guān)性血紅蛋白值低于89.5g/L、86.5g/L是否是影響宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為確定放化療相關(guān)性血紅蛋白值低于臨界值是否是影響宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，遂進(jìn)一步建立了Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，納入可能對(duì)宮頸癌患者DFS、OS產(chǎn)生影響的其它主要臨床病理因素（年齡、術(shù)前鱗狀細(xì)胞癌抗原值、臨床分期、病理類型、腫瘤分化程度、腫瘤大孝肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、淋巴脈管

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