目的:系統(tǒng)評價(jià)5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）對宮頸高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染治療的療效和安全性。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、Embase、Ovid MEDLINE、EBM Reviews—Cochrane Central Register of Con trolled Trials、中國知網(wǎng)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫（wanfang database）中的隨機(jī)對照試驗(yàn)。依照事先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評價(jià),應(yīng)用Revman 5.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:共納入11篇文獻(xiàn),Meta分析結(jié)果顯示,ALA-PDT治療后3、6、9及12個(gè)月的HPV轉(zhuǎn)陰率分別是對照組的3.5、4.12、2.28及2.4倍。結(jié)論:ALA-PDT治療宮頸HR-HPV感染不僅療效明顯,且治療結(jié)果較穩(wěn)定,值得臨床推廣與應(yīng)用。 

【文章來源】：臨床皮膚科雜志. 2020,49(07)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

文獻(xiàn)篩選流程圖

本研究納入的11篇文獻(xiàn)中，有1篇[9]按患者治療意愿分配，判定為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚；有10篇[8,10-18]未提及詳細(xì)的隨機(jī)分配方式，沒有足夠信息提供判斷為高風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)。11篇文獻(xiàn)均未對分配隱藏的方法進(jìn)行描述，判斷為不清楚風(fēng)險(xiǎn)偏倚。參與者和實(shí)施者及結(jié)局評價(jià)盲法的實(shí)施，對HPV轉(zhuǎn)陰的結(jié)局無影響，該2項(xiàng)為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚。有3篇[8,15,18]文獻(xiàn)雖有數(shù)據(jù)缺失，但不足以影響預(yù)估的干預(yù)效應(yīng)，為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚。有1篇[15]因報(bào)道結(jié)局不全，被評為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚。因納入的11篇文獻(xiàn)均未有詳細(xì)的研究方案，因此是否存在其他重要的偏倚風(fēng)險(xiǎn)尚且未知，詳見圖2。2.4 Meta分析結(jié)果

光動(dòng)力療法的作用機(jī)制是以組織攝取的光敏劑為介導(dǎo)，在適當(dāng)波長光的激發(fā)下，光敏劑吸收光子能量從基態(tài)躍遷至激發(fā)態(tài)，激發(fā)態(tài)的光敏劑把能量傳遞給周圍的氧，生成的活性單態(tài)氧和相鄰的生物大分子發(fā)生氧化反應(yīng)，繼而引發(fā)一系列生物效應(yīng)，對細(xì)胞膜、線粒體及溶酶體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成不可逆的損害[19]。5-氨基酮戊酸（ALA）作為第2代卟啉類光敏劑，是一種內(nèi)源性物質(zhì)，參與人體血紅素的生物合成，其本身并不具有光敏作用，只有當(dāng)局部病變區(qū)域的ALA被吸收到體內(nèi)且轉(zhuǎn)化成原卟啉Ⅸ（PpⅨ），才具有光敏作用。通過特定波長的光照射，才能產(chǎn)生光動(dòng)力效應(yīng)，從而使病變區(qū)域的細(xì)胞發(fā)生凋亡和壞死，對周圍正常組織及細(xì)胞沒有損傷[20-21]。HPV屬于乳頭狀病毒科，其特點(diǎn)是無包膜，在從細(xì)胞釋放的過程中，病毒被宿主細(xì)胞膜包裹，表現(xiàn)出卟啉結(jié)合特性[22]。ALA-PDT治療宮頸HR-HPV感染的原理是其破壞感染病毒后的角質(zhì)形成細(xì)胞，在早期抑制病毒感染[23]。HPV是一種臨床上常見的病毒，多數(shù)女性生殖道感染HPV后能夠自行清除，但仍有超過30%的女性感染HPV后會(huì)發(fā)展為宮頸癌[24]。因此，早發(fā)現(xiàn)和早治療對于HPV感染患者具有重要意義，而持續(xù)性宮頸HR-HPV感染是患者發(fā)生宮頸癌變的重要危險(xiǎn)因素之一。目前，臨床上對宮頸HR-HPV感染的治療仍然缺乏行之有效的治療方案，其常見的治療手段有：(1)抗病毒藥物，如西多福韋、無環(huán)鳥苷等；(2)免疫增強(qiáng)劑，如干擾素、免疫球蛋白等；(3)局部用藥，如殼聚糖、疣必治等；(4)生物學(xué)治療，如HPV相關(guān)疫苗等；(5)手術(shù)，如Leep刀手術(shù)、激光等；(6)中醫(yī)藥治療。PDT作為一種新的微創(chuàng)治療技術(shù)，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于扁平疣、痤瘡、光化性角化病及皮膚癌等皮膚疾病，且近幾年P(guān)DT在治療尖銳濕疣、HPV感染、外陰部及宮頸瘤樣病變及宮頸癌等婦科相關(guān)疾病效果顯著[25]。ALA-PDT治療宮頸HR-HPV感染不僅療效好，而且能夠保持宮頸的正常結(jié)構(gòu)和生殖功能，治療部位僅有輕度水腫，無潰瘍、瘢痕形成，可多次治療，尤其適合未生育女性[26]。

【參考文獻(xiàn)】：
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