<正>1背景隨著輔助生殖技術的不斷發(fā)展,全球各個國家的雙胎妊娠率均明顯增加。美國基于人群的報道雙胎妊娠率從1980年的1.89%增加到2009年的3.33%^[1],2018年為3.26%^[2]。2019年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）雙胎及多胎妊娠指南中基于人群的報道雙胎妊娠率為1.60%[3]。我國基于人群的雙胎妊娠率尚不清楚,中國婦幼保健協(xié)會雙胎妊娠專業(yè)委員會根據(jù)對2019年全國不同地區(qū)、不同層次的64家醫(yī)療單位的最新統(tǒng)計表明,分娩量556 298例、雙胎妊娠20 547例,雙胎妊娠率為3.69%。 

【文章來源】：中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2020,36(10)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：8 頁

【文章目錄】：
1 背景
2 發(fā)病原因及病理生理
    2.1 宮腔壓力大
    2.2 胎盤面積大
    2.3 雙胎妊娠治療性早產(chǎn)
    2.4 遺傳因素
3 診斷及鑒別診斷
    3.1 雙胎早產(chǎn)診斷標準
    3.2 鑒別診斷
4 雙胎早產(chǎn)的治療
    4.1 宮縮抑制劑
        4.1.1鈣通道拮抗劑
        4.1.2 β腎上腺素能受體激動劑
        4.1.3 前列腺素合成酶抑制劑
        4.1.4 縮宮素受體拮抗劑
    4.2 雙胎早產(chǎn)中糖皮質激素的應用
    4.3 硫酸鎂的神經(jīng)保護作用
    4.4 抗生素
5 保健
    5.1 分級保�。ㄍ扑]等級：D)
        5.1.1 篩查機構與診斷機構
        5.1.2 治療機構與分娩機構
        5.1.3隨訪機構
    5.2 轉診機制（推薦等級：D)
    5.3 篩查與預測
        5.3.1 早產(chǎn)分娩史是雙胎早產(chǎn)的獨立危險因素。
        5.3.2 經(jīng)陰道超聲宮頸長度測量預測雙胎早產(chǎn)應從14孕周開始，截斷值為25 mm（推薦等級：D)
        5.3.3 胎兒纖連蛋白（fetal fibronectin,f FN）可預測雙胎早產(chǎn)，結合宮頸長度能增強預測價值（推薦等級：C)
    5.4 孕期監(jiān)測
6 預防
    6.1 對于16～24孕周陰式超聲顯示宮頸長度≤25 mm的雙胎孕婦
    6.2 預防性宮頸環(huán)扎不能預防雙胎早產(chǎn)
    6.3 不推薦單純使用宮頸托預防雙胎早產(chǎn)（推薦等級：D)
7 分娩方式
    7.1 單羊膜囊雙胎應在妊娠32～34周剖宮產(chǎn)終止妊娠（推薦等級：C)
    7.2 雙羊膜囊雙胎中，第一胎為非頭位的雙胎終止妊娠時建議剖宮產(chǎn)（推薦等級：D)
    7.3 雙羊膜囊雙胎中，在32孕周及以后的孕周，若第一胎為頭先露，無論第二胎是什么胎位，都可考慮陰道分娩（推薦等級：B)
    7.4 小于32孕周的早產(chǎn)雙胎分娩方式需根據(jù)患者具體情況決定（推薦等級：C)
8 產(chǎn)時及產(chǎn)后管理
    8.1 產(chǎn)時管理
        8.1.1 陰道試產(chǎn)需配備經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及新生兒科醫(yī)生
        8.1.2 雙胎陰道試產(chǎn)除醫(yī)生要掌握陰道手術助娩技術外，還需同時具備急診剖宮產(chǎn)條件（推薦等級：D)
        8.1.3 延遲結扎臍帶應用于雙胎的安全性及有效性研究證據(jù)不足（推薦等級：D)
        8.1.4 延遲分娩可提高雙胎第二胎生存率，潛在感染風險應充分告知并注意防治（推薦等級：B)
    8.2 產(chǎn)后管理
9 心理支持
1 0 預后及隨訪
    1 0.1 預后
    1 0.2 隨訪


【參考文獻】：
期刊論文
[1]雙胎貧血-紅細胞增多序列征診治及保健指南（2020）[J]. 張志濤,劉彩霞,尹少尉,栗娜,周陽子,謝芳,魏軍.  中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2020(09)
[2]雙胎輸血綜合征診治及保健指南（2020）[J]. 尹少尉,劉彩霞,張志濤,那全,乞文旭,李歡,魏軍.  中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2020(08)
[3]選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限診治及保健指南（2020）[J]. 張志濤,劉彩霞,尹少尉,魏軍,莊艷艷,劉婧一.  中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2020(07)
[4]雙胎反向動脈灌注序列征診治及保健指南（2020）[J]. 尹少尉,劉彩霞,張志濤,魏軍,孟伊琳,賈寶龍,劉少將.  中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2020(06)
[5]出生體重不一致雙胎0～4歲體格生長狀況研究[J]. 萬燕南,隋雅楠,徐銑明,張站站,鐘元峰,程茜.  中國實用兒科雜志. 2019(08)
[6]早產(chǎn)發(fā)病機制的新進展[J]. 冉雨鑫,尹楠林,漆洪波.  實用婦產(chǎn)科雜志. 2019(07)
[7]國內(nèi)多中心高齡產(chǎn)婦雙胎妊娠的產(chǎn)科預后分析[J]. 李洋洋,尹少尉,劉彩霞.  現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展. 2018(09)
[8]雙胎妊娠臨床處理指南（第一部分）——雙胎妊娠的孕期監(jiān)護及處理[J]. 孫路明,趙揚玉,段濤.  中國產(chǎn)前診斷雜志(電子版). 2015(03)
[9]孕婦早產(chǎn)的原因分析及護理對策[J]. 高月英.  中國繼續(xù)醫(yī)學教育. 2013(02)



本文編號：3423431