目的探討經(jīng)陰道超聲測量宮頸角預(yù)測早產(chǎn)的應(yīng)用價值。資料與方法選取304例妊娠28～32周先兆早產(chǎn)孕婦,其中發(fā)生早產(chǎn)104例為早產(chǎn)組,未早產(chǎn)200例為足月產(chǎn)組。所有研究對象均行經(jīng)陰道超聲檢查以測量宮頸長度及宮頸角,比較兩組經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度及宮頸角對早產(chǎn)的預(yù)測效能。結(jié)果早產(chǎn)組孕婦宮頸長度為（2.06±0.25）cm,顯著小于足月產(chǎn)組的（2.58±0.36）cm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;早產(chǎn)組孕婦宮頸角為（110.77±5.42）°,顯著大于足月產(chǎn)組的（96.69±5.42）°,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。宮頸長度預(yù)測孕婦早產(chǎn)風(fēng)險的最佳閾值為2.34 cm,曲線下面積為0.893;宮頸角預(yù)測孕婦早產(chǎn)風(fēng)險的最佳閾值為106.15°,曲線下面積為0.948。結(jié)論與宮頸長度相比,經(jīng)陰道超聲測量宮頸角對預(yù)測早產(chǎn)具有更高的效能。當(dāng)測量宮頸角≥106.15°時,應(yīng)高度警惕早產(chǎn)的發(fā)生。 

【文章來源】：中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2020,28(09)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

女，30歲，孕31+1周，因自覺不規(guī)律宮縮入院。

女，32歲，孕31+5周，因自覺不規(guī)律宮縮入院。測量同圖1，宮頸角115°，宮頸長度1.76 cm

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計全球早產(chǎn)的發(fā)生率約為9.6%，其中未破膜的自發(fā)性早產(chǎn)占總體的50%[2]。早產(chǎn)是一個復(fù)雜的多因素疾病，宮頸功能障礙是發(fā)生早產(chǎn)的重要因素[3]。既往研究證明，通過超聲測量宮頸可以檢測宮頸功能障礙，預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生[4]。利用超聲預(yù)測早產(chǎn)是目前全世界較為推廣的方法[5]。目前采用超聲監(jiān)測宮頸長度是較常用的方法[6]，既往研究顯示早產(chǎn)的風(fēng)險與宮頸長度成反比[7]。少數(shù)產(chǎn)婦不愿接受經(jīng)陰道超聲檢查，故臨床多采用經(jīng)會陰或經(jīng)腹部超聲測量[8]。然而研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率優(yōu)于以上兩種方式。曲首輝等[9]監(jiān)測595例妊娠28～32周正常孕婦的宮頸長度，發(fā)現(xiàn)盡管宮頸長度<3.0 cm，但未使用宮縮抑制劑產(chǎn)婦并未發(fā)生早產(chǎn)。Hiersch等[10]對1068名高危早產(chǎn)孕婦分析發(fā)現(xiàn)，單純的宮頸長度<3 cm無法真正地預(yù)測早產(chǎn)，特異性較低。Lim等[11]研究發(fā)現(xiàn)宮頸長度<2.5 cm是早產(chǎn)的高危因素。Orzechowski等[12]對有早產(chǎn)史及初產(chǎn)婦進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)宮頸長度≤2 cm時，兩組產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的幾率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。即使對于有早產(chǎn)史的產(chǎn)婦，是否需要進(jìn)行常規(guī)的宮頸長度檢測尚無定論；而對于產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行宮頸長度測定的臨床意義需要進(jìn)一步明確。超聲彈性成像用于評估組織的軟硬度[13]，可預(yù)測早期或無癥狀性早產(chǎn)[14]；但該操作對醫(yī)師要求高，結(jié)果可能受操作時施壓探頭或呼吸運(yùn)動等的影響，應(yīng)用存在一定的局限性。丁炎等[15]通過比較孕22～24周經(jīng)會陰部超聲測量子宮宮頸前角與宮頸長度的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，宮頸前角預(yù)測早產(chǎn)的價值優(yōu)于宮頸長度。Pruksanusak等[16]對102例產(chǎn)婦同時測量宮頸角及宮頸長度，發(fā)現(xiàn)測量宮頸角較宮頸長度對于預(yù)測早產(chǎn)具有更高的效能。既往研究證明，通過對早產(chǎn)高危人群進(jìn)行篩查，同時采取有效措施可預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生[17]。本研究通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲測量宮頸角度與經(jīng)會陰測量宮頸前角相比提高了診斷準(zhǔn)確性。本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸長度及宮頸角的改變在早產(chǎn)與足月產(chǎn)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究選取妊娠28～32周自覺不規(guī)律宮縮的先兆早產(chǎn)孕婦測量宮頸長度及宮頸角，發(fā)現(xiàn)宮頸長度2.34 cm、宮頸角106.15°為測量宮頸角度預(yù)測早產(chǎn)的最佳閾值。子宮角度增大的主要原因是子宮收縮的牽拉以及胎兒、前羊膜囊對宮頸內(nèi)口的直接壓迫。隨著妊娠周數(shù)的增長，子宮對宮頸內(nèi)口造成的壓力持續(xù)增大，使宮頸內(nèi)口向上向外擴(kuò)張[18]。宮頸受壓后還可刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，從而誘發(fā)更強(qiáng)烈的宮縮，導(dǎo)致宮頸重塑，最終發(fā)生早產(chǎn)[19-20]。本研究通過陰式超聲測量子宮下段與宮頸矢狀面成角技術(shù)測定，提高了預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險的準(zhǔn)確性，減少了孕期不必要的臥床及保胎治療、孕期血栓類疾病的發(fā)生和產(chǎn)婦對早產(chǎn)的焦慮情緒[21]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號：3386683