<正>放線菌病由放線菌感染引起的一種無痛性、慢性進(jìn)展性疾病,主要引起慢性肉芽腫或化膿性感染[1]。因放線菌病臨床表現(xiàn)缺乏特異性,疾病呈惡性腫瘤樣的侵襲性及感染性疾病樣的強(qiáng)烈炎性反應(yīng),通常不能明確診斷情況下盲目手術(shù)并擴(kuò)大手術(shù)范圍,給患者造成不必要的損傷并影響患者的預(yù)后。本文報道1例放線菌病合并巨大子宮肌瘤病例,希望通過此病例的臨床診治過程提高臨床醫(yī)師對于放線菌病的認(rèn)識。 

【文章來源】：中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2020,36(08)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

穿透腹壁的肉芽腫組織

輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白84g/L。D-二聚體：2.74mg/L。腫瘤標(biāo)志物：血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原153(CA153）、糖類抗原125(CA125）、糖類抗原199(CA199）和糖類抗原724(CA724）均未見異常。免疫系列：補(bǔ)體C4:0.16g/L，免疫球蛋白A:38.5mg/L，免疫球蛋白G:223mg/L，免疫球蛋白M:19.2mg/L，高于正常；補(bǔ)體C3:0.95g/L，免疫球蛋白E:0.023U/L，均正常。病毒系列：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、皰疹病毒（EB）、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、肺炎衣原體、肺炎支原體抗體均呈陰性。余實驗室檢查均未見異常。陰道分泌物：沙眼衣原體（-），解脲支原體（+），人型支原體（+），真菌及厭氧菌培養(yǎng)均呈陰性。婦科彩超提示：宮腔內(nèi)可見范圍約13.50cm×9.14cm×6.65cm不均勻中強(qiáng)回聲，周圍可見低無回聲區(qū)，中強(qiáng)回聲可見血流信號。腹壁肉芽腫深側(cè)可見大小約3.32cm×3.24cm的低回聲，似與皮膚表面相延續(xù)，可見豐富血流信號。子宮周圍可見低回聲，較厚處厚約2.28cm，該處低回聲區(qū)與肉芽腫深側(cè)低回聲似相通，交通處寬約0.81cm，可見血流信號。盆腹腔MRI（見圖2）：宮腔內(nèi)可見不規(guī)則腫塊，其內(nèi)可見多發(fā)血管影，大小約9.5cm×6.2cm×14.7cm。增強(qiáng)掃描：病灶呈不均勻強(qiáng)化。子宮肌層回聲不均。盆腔內(nèi)可見滲出性改變，左側(cè)盆壁可見條形竇道與盆腔相通，局部與子宮左側(cè)壁分界不清。結(jié)合患者病史和輔助檢查，考慮腹壁肉芽腫組織來源于宮腔內(nèi)占位性病變，并突破宮壁及腹壁在腹壁外形成肉芽腫組織，且不能除外惡性病變。治療經(jīng)過：入院后即行腹壁潰瘍?nèi)庋拷M織活檢術(shù)，活檢病理回報（病理號：201808735）：（下腹部腫物潰瘍?nèi)庋磕[）皮膚組織，潰瘍形成，炎性肉芽組織增生。免疫組化結(jié)果：CD3(T細(xì)胞+）、CD20(B細(xì)胞+）、CD138（漿細(xì)胞+）、κ∶λ=1∶1、CD34（血管+）、Ki-67指數(shù)10%。入院給予五水頭孢唑啉鈉2.0g,2次/d，共3d靜脈滴注（靜滴）預(yù)防感染，后依陰道分泌物支原體陽性，藥敏實驗對強(qiáng)力霉素、莫西沙星以及左氧氟沙星敏感，更換鹽酸左氧氟沙星注射液0.2g,2次/d，共15d靜滴抗炎治療。組織多學(xué)科會診后于2018-12-11先行雙側(cè)子宮動脈介入栓塞術(shù)，后行超聲引導(dǎo)下宮腔及盆腔組織穿刺術(shù)。穿刺過程發(fā)現(xiàn)宮壁組織質(zhì)硬，穿出糟脆宮腔內(nèi)組織、盆腔內(nèi)組織分別送病理檢查、抗酸菌染色及結(jié)核菌培養(yǎng)�？顾峋旧涂顾峋囵B(yǎng)均呈陰性。穿刺病理：考慮肌纖維母細(xì)胞性腫瘤或平滑肌源性腫瘤。病理形態(tài)及免疫組化標(biāo)記不典型，建議上級醫(yī)院會診。遂于天津某三級醫(yī)院會診病理切片：（下腹部腫物）皮下炎性肉芽組織增生。宮腔組織、盆腔組織送檢為大量膠原纖維組織，少量平滑肌組織，少量脂肪組織伴局部炎細(xì)胞浸潤。

各項檢查檢驗均不能除外惡性病變可能，有手術(shù)探查指征，無絕對手術(shù)禁忌，于2018-12-26行剖腹探查術(shù)�；颊咝g(shù)前腹壁破潰面較入院時明顯減小，且腹壁紅腫明顯減輕。術(shù)中見腹直肌質(zhì)硬，呈木頭樣腫塊，與前鞘及后鞘致密粘連難以分開。打開腹膜后見盆腹腔巨大腫物達(dá)臍平，表面與小腸腸管、橫結(jié)腸系膜、前腹壁、側(cè)腹壁致密粘連，松解粘連后暴露巨大腫物為增大的子宮。松解粘連過程中前腹壁腫物包涵腹膜、肌肉層有糟脆樣組織溢出，送冰凍病理宮腔內(nèi)腫物為平滑肌瘤伴梗死。子宮外膜增厚纖維化伴炎性反應(yīng)。腹壁腫物考慮腹壁炎性病變。盆腔腫物考慮炎性組織。因術(shù)中冰凍病理仍未提示有惡性成分，故之后僅行全子宮切除術(shù)+盆腹腔病灶切除術(shù)，未擴(kuò)大手術(shù)范圍（術(shù)中及術(shù)后標(biāo)本見圖3）。術(shù)中切除標(biāo)本送常規(guī)病理檢查，部分病理經(jīng)冷藏后送基因測序檢查。術(shù)后應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g,3次/d和甲硝唑0.915g,1次/d聯(lián)合預(yù)防感染治療。術(shù)后病理回報：盆腔腫物、腹壁腫物、腹壁潰瘍組織：放線菌病伴周圍組織纖維化、玻璃樣變（見圖4）。CD68（組織細(xì)胞+）、CD163（組織細(xì)胞+）、CD1a（-）、ALK（-）。（全子宮）子宮平滑肌瘤伴出血、梗死，瘤體大小15cm×14cm×3.2cm，子宮肌壁間另見平滑肌瘤1枚，直徑1cm。組織基因測序結(jié)果提示衣氏放線菌陽性（見表1）。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]腹部放線菌病1例[J]. 張子敬,高志清,謝波,黃展明,謝曉華.  中國感染與化療雜志. 2018(03)
[2]放線菌臨床感染研究進(jìn)展[J]. 紀(jì)明宇,耿大影.  中華實用診斷與治療雜志. 2017(08)
[3]腰部軟組織放線菌病一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 馬秀嬋,張國志.  解放軍醫(yī)藥雜志. 2013(06)
[4]放線菌病和盆腔放線菌病[J]. 羅營.  國外醫(yī)學(xué).婦產(chǎn)科學(xué)分冊. 2001(03)
[5]宮內(nèi)節(jié)育器和生殖道放線菌感染[J]. 洪素蓮,吳一鶚.  國外醫(yī)學(xué)(計劃生育分冊). 1986(02)



本文編號：3368748