發(fā)布時(shí)間：2021-06-30 10:08

　　目的探討24³3+6周未足月胎膜早破（PPROM）孕婦發(fā)生新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2016年1月至2018年4月收治的24³3+6周880例PPROM孕婦,根據(jù)新生兒是否患有新生兒敗血癥分為敗血癥組（118例）和無(wú)敗血癥組（762例）,比較兩組孕婦的臨床資料,并通過多因素Logistic分析新生兒敗血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果單因素分析顯示,敗血癥組的早產(chǎn)史、行宮頸環(huán)扎、行體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）受孕、母體心率>100次/min、期待治療時(shí)間>5d及臨產(chǎn)羊水量減少（深度<1cm或指數(shù)<2cm）的比例明顯高于無(wú)敗血癥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;孕周（入院或臨產(chǎn)孕周）分布及入院白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示,IVF-ET、期待治療時(shí)間>5d、臨產(chǎn)孕周為28³1+6周及臨產(chǎn)羊水指數(shù)<2cm是發(fā)生新生兒敗血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1）。結(jié)論早產(chǎn)史、宮頸環(huán)扎、... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼寧省

【文章頁(yè)數(shù)】：30 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

胎兒宮內(nèi)感染途徑模式圖

偷母腥就揪對(duì)薟蛔鎏致�。�?2 上行性宮內(nèi)感染過程示意圖2.1 上行性宮內(nèi)感染發(fā)生途徑如圖 2 所示，Robert[3]等對(duì)宮內(nèi)感染做了大量廣泛的研究，他認(rèn)為病原微生物上行導(dǎo)致宮內(nèi)感染大致分為 4 個(gè)階段，即 1）在蛻膜和絨毛膜間的感染；2）在絨毛膜及羊膜的感染；3）羊水中的感染；4）胎兒感染。有大量的研究支持這一觀點(diǎn)，研究證明，在已有的胎膜感染的婦女中，通過羊水穿刺證實(shí)羊水感染占 50%。2.2 胎兒炎癥反應(yīng)綜合征胎兒炎癥反應(yīng)綜合征(Fetal inflammatory response syndrome, FIRS)的概念在 1997年被提出，是指胎兒自身免疫系統(tǒng)被激活的特殊狀態(tài)，常見于早產(chǎn)及胎膜早破孕婦的胎兒，常伴隨胎兒血漿中白細(xì)胞介素(IL-6)升高，與成人的系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)相類似[8]，由于在宮內(nèi)無(wú)法監(jiān)測(cè)胎兒體溫、呼吸頻率等指標(biāo)，因此建立了 FIRS 的概念。目前 FIRS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1）病理確診臍帶炎；2）胎兒臍血中 IL-6＞11pg/L。兩項(xiàng)中任意滿足一項(xiàng)即可診斷。病原微生物可沿羊水或胎盤累計(jì)胎兒多個(gè)器官

后經(jīng)過Nakayam[17, 18]教授修正的關(guān)于胎膜和臍帶炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（圖3），分別分為 3 期：1）胎膜感染：I 期：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)僅局限于蛻膜與絨毛膜間，未侵及絨毛膜；II 期：中性粒細(xì)胞逐漸浸潤(rùn)至絨毛膜，但為進(jìn)入羊膜；III 期：中性粒細(xì)胞侵入羊膜，發(fā)生絨毛膜羊膜炎。2）臍帶炎：I 期：中性粒細(xì)胞只局限于內(nèi)皮；II 期：中性粒細(xì)胞侵及血管壁；III 期：中性粒細(xì)胞侵及華通膠。而更多研究及指南已證明，對(duì)于懷疑宮內(nèi)感染的孕婦，將胎兒附屬物行病理檢查至關(guān)重要。圖 3：胎膜及臍帶感染分期模式圖Blanc WA. Pathology of the placenta, membranes, and umbilical cord in bacterial, fungal and viral infections inman.In: Naeye RL, Kissane JM, Kaufman N (eds). Perinatal Diseases,International Academy of Pathology Monograph.Baltimore:Williams & Wilkins, 1981; 5–22.5.2.3 炎性反應(yīng)標(biāo)志物炎性反應(yīng)標(biāo)志物的檢測(cè)包括羊水檢測(cè)、臍血檢測(cè)及母體血清檢測(cè)。如前面所述，臍血中 IL-6 的升高（＞11pg/L）可診斷胎兒炎癥反應(yīng)綜合征，其診斷效果與臍帶炎相當(dāng)。臍血 CRP 的升高同樣與新生兒不良結(jié)局相關(guān)。很多學(xué)者研究了母體血清與 IUI的關(guān)系

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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