目的探討卵巢癌改良腹腔鏡下大網(wǎng)膜切除術(shù)的可行性和安全性。方法回顧性分析2017年1月～2018年12月58例腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa～Ⅲc期卵巢癌的臨床資料,其中行腹腔鏡下改良大網(wǎng)膜切除32例（研究組）,腹腔鏡下常規(guī)大網(wǎng)膜切除26例（對(duì)照組）,比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 2組手術(shù)均順利完成,研究組手術(shù)時(shí)間（31.3±4.7）min,明顯短于對(duì)照組（51.9±3.9）min（t=-17.826,P=0.000）;2組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（6.1±2.5）ml vs.（6.7±4.2）ml,t=-0.712,P=0.480]。研究組1例脾門血管分支出血,對(duì)照組1例術(shù)中橫結(jié)腸漿膜損傷,2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性（Fisher精確檢驗(yàn),P=1.000）。結(jié)論卵巢癌腹腔鏡手術(shù)中改良大網(wǎng)膜切除簡單、安全,對(duì)設(shè)備要求不高,是可選擇的一種手術(shù)方式。 

【文章來源】：中國微創(chuàng)外科雜志. 2020,26(06)北大核心

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

脾后端上緣缺血樣改變

婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展,經(jīng)歷了從良性腫瘤到惡性腫瘤,2015年美國NCCN指南首次提出腹腔鏡可用于卵巢癌的手術(shù)分期和減瘤術(shù),但如果腹腔鏡下減瘤術(shù)不理想,必須中轉(zhuǎn)開腹[4],因?yàn)槁殉舶╊A(yù)后與手術(shù)中腫瘤的切凈率密切相關(guān)。卵巢癌手術(shù)復(fù)雜多樣,術(shù)前臨床影像很難完全準(zhǔn)確評(píng)估,故臨床上出現(xiàn)一系列晚期卵巢癌手術(shù)評(píng)估模型用來預(yù)測(cè)理想或非理想腫瘤細(xì)胞減滅的可能性,并指導(dǎo)手術(shù)入路的選擇[5～7]。腹腔鏡手術(shù)需要追求腫瘤的切凈性,手術(shù)過程中需要注意無瘤原則[8～10]。我科2008年開始對(duì)卵巢癌進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)嘗試,晚期患者進(jìn)行腹腔鏡探查,參考Fagotti評(píng)分[9]以指導(dǎo)腹腔鏡或開腹完成手術(shù),既避免盲目開腹可能導(dǎo)致的“開-關(guān)”手術(shù),又能較好地保證腹腔鏡下滿意的減瘤術(shù)。如果 Fagotti 評(píng)分≥8 分,腹腔鏡下能夠完成滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的機(jī)率<60%[11]。經(jīng)過臨床的探索,我科卵巢癌腹腔鏡手術(shù)指征及處理流程是:①腫瘤最大直徑≤12 cm的可疑卵巢癌患者,腹腔鏡下探查,病理活檢明確診斷,然后進(jìn)行Fagotti評(píng)分;②Fagotti評(píng)分<8分,腫瘤無肝臟、脾臟、腸管轉(zhuǎn)移,無需聯(lián)合器官切除時(shí)直接腹腔鏡下完成腫瘤減滅術(shù);③若合并大量腹水或腫瘤較為固定,將腹水沖吸干凈后腹腔化療(新輔助化療2～4療程)。經(jīng)過嚴(yán)格選擇的卵巢癌患者,腹腔鏡手術(shù)能達(dá)到滿意的減瘤效果,手術(shù)安全、可行。此外,在滿意的腹腔鏡腫瘤減滅術(shù)后患者康復(fù)快,可盡早化療,有利于腫瘤的控制[12]。圖2 脾后端上緣缺血樣改變

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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