[背景和目的]兇險型前置胎盤(Pernicious placenta previa,PPP)是指既往有剖宮產(chǎn)史,同時妊娠為前置胎盤,且胎盤附著于子宮瘢痕部位者,常伴有胎盤植入。這類患者病情較重,兼有前置胎盤與瘢痕妊娠的特征,可能導(dǎo)致大量失血、休克、DIC、子宮切除困難、多次手術(shù)甚至死亡。隨著我國二胎政策的開放,高齡產(chǎn)婦的數(shù)量增加,兇險型前置胎盤的發(fā)生率逐年攀升,導(dǎo)致產(chǎn)后出血、輸血、子宮切除率、新生兒窒息的發(fā)生率大幅提升,同時伴有產(chǎn)婦圍術(shù)期大量失血,出現(xiàn)凝血功能障礙等,對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全存在著極大威脅。如何減少兇險型前置胎盤患者術(shù)中失血,改善其圍術(shù)期凝血功能,減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥已成為產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生目前最為關(guān)注的問題之一。針對兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的大出血問題,目前臨床上常用的方法是改變手術(shù)方式、使用收縮子宮藥物、術(shù)前介入栓塞等,但隨之而來的是感染風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生率增加,并且大大加重了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,術(shù)中使用止血藥物以減少出血成為我們的關(guān)注點之一。其中,氨甲環(huán)酸(Tranexamicacid,TXA)作為一種抗纖溶藥,與纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位點具有高親和性,可封閉纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位點,使纖溶酶原失去與纖維蛋白結(jié)合的能力,導(dǎo)致纖溶活性降低,從而發(fā)揮止血作用[1]。目前氨甲環(huán)酸被廣泛推薦用于產(chǎn)后出血的治療,但預(yù)防性使用于剖宮產(chǎn)術(shù)中用以止血,在國內(nèi)外鮮有報道。圍術(shù)期大出血的患者,經(jīng)常涉及術(shù)中大量輸血、使用止凝血藥物等問題,這些措施均有可能導(dǎo)致凝血功能紊亂。為了避免不可控制的出血,在術(shù)中使用即時檢測技術(shù)(Point-of-care,POC)動態(tài)監(jiān)測患者凝血功能,可以準(zhǔn)確指導(dǎo)各種血制品的輸注,判斷患者是否處于高凝或低凝狀態(tài)。其中,Sonoclot凝血及血小板功能分析儀(Sonoclot analyzer,SCA),由Von Kualla等在20世紀(jì)70年代發(fā)明,能夠動態(tài)地反映凝血過程,從凝血因子的激活,到纖維蛋白的形成、血小板加固血凝塊、纖維蛋白溶解等。相比傳統(tǒng)的凝血功能監(jiān)測手段,SCA具有早期診斷,減少患者死亡率等優(yōu)勢。該分析儀作為一種高效的凝血功能監(jiān)測工具,近年來已被大范圍應(yīng)用于臨床,但在產(chǎn)科應(yīng)用甚少。本研究將SCA用于剖宮產(chǎn)術(shù)中,不僅能夠快速了解患者的凝血功能情況,更能為指導(dǎo)成分輸血、優(yōu)化輸血方案提供直接依據(jù),使患者得到最大的獲益,減少臨床上血液制品的浪費。[材料和方法]選擇確診為兇險型前置胎盤的患者30例,根據(jù)簡單隨機(jī)抽樣法,將患者分為實驗組和對照組,在產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、介入科聯(lián)合下行剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者入室后即行中心靜脈穿刺,經(jīng)中心靜脈取靜脈血3-5毫升(Milliliter,ml),取血后立即由專人按操作規(guī)范進(jìn)行SCA測定分析。術(shù)中麻醉方式的選擇根據(jù)兇險型前置胎盤麻醉管理方案進(jìn)行,實驗組在胎兒分娩后即刻使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液200ml靜脈滴注,20分鐘內(nèi)滴注完畢;對照組在相同時刻使用0.9%氯化鈉注射液200ml靜脈滴注,20分鐘內(nèi)滴注完畢。術(shù)畢后再次行SCA測定分析,并觀察術(shù)中失血量、輸血量、是否行子宮切除,術(shù)后24小時隨訪患者有無并發(fā)癥。[結(jié)果]在給予氨甲環(huán)酸后,實驗組CR(凝血速率,ClotingRate)值為(38.40±5.61)U/min,高于對照組(34.00±8.20)U/min;實驗組PF(血小板功能,Platelet Function)值為(2.50±0.69),高于對照組(2.00±0.90),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。實驗組失血量為(2384.67±510.30)ml,低于對照組(2999.20±548.09)ml,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。實驗組的子宮切除率、輸血量均低于對照組。[結(jié)論]1.在產(chǎn)科大出血患者術(shù)中使用氨甲環(huán)酸可以改善患者圍術(shù)期凝血功能,減少纖維蛋白原及血小板的消耗,使患者術(shù)中失血量及輸血量大幅減少,最大程度地節(jié)約了血液資源,減少輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2.氨甲環(huán)酸在高凝患者中使用并不增加血栓形成及其余不良反應(yīng)的發(fā)生率。3.在產(chǎn)科大出血患者中使用Sonoclot凝血與血小板分析儀監(jiān)測凝血功能,有利于術(shù)中血液管理,指導(dǎo)成分輸血,使血液資源得到最合理的應(yīng)用。4.產(chǎn)科手術(shù)中使用自體血回輸?shù)陌踩砸嗟玫接行ёC實,應(yīng)廣泛推薦使用。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R719.8
【部分圖文】：

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【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2873792