背景和目的:前置胎盤(placenta previa，PP)是妊娠期較為常見的合并癥之一,我國發(fā)生率約為1.24%,近年來隨孕婦年齡增加及剖宮產(chǎn)次數(shù)增高而呈現(xiàn)上升趨勢。前置胎盤是產(chǎn)科出血最主要的病因,甚至可能導(dǎo)致嚴重出血,且前置胎盤孕婦常合并胎盤植入,從臨床經(jīng)驗角度來講,胎盤植入是影響術(shù)中出血的重要原因,因此給產(chǎn)科醫(yī)生帶來不小的挑戰(zhàn)。嚴重出血可能導(dǎo)致孕婦休克、子宮切除、胎兒早產(chǎn)及新生兒窒息、新生兒死亡等危險發(fā)生。目前我國的血液資源處于緊缺狀態(tài),血液供應(yīng)不足導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的增多。為減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,術(shù)前需備血充足,以確保術(shù)前準備充分。本研究通過探討前置胎盤孕婦需要大量輸血及合并胎盤植入的相關(guān)危險因素,以期對具有高危因素的前置胎盤孕婦進行系統(tǒng)性管理,從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。方法:篩選2017年2月至2019年1月期間,于山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的前置胎盤孕婦的資料信息,共納入554例,采取回顧性病例對照研究分析。查詢醫(yī)院電子病例系統(tǒng),根據(jù)輸血量,將符合納入條件的前置胎盤孕婦分組:大量輸血組(指輸注紅細胞量≥8U或血漿≥800ml)和非大量輸血組(指輸紅細胞量8U且血漿800ml);另根據(jù)是否合并胎盤植入,將符合納入條件的前置胎盤孕婦重新分組:植入組(指術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤異常侵入子宮肌層)和非植入組(指胎盤正常附著于子宮肌層)。采用多種統(tǒng)計學(xué)方法將臨床資料進行處理與統(tǒng)計,對需要大量輸血及合并胎盤植入的危險和保護因素進行分析。結(jié)果:1.大量輸血組孕婦88例,占總病例數(shù)15.9%,術(shù)中出血量為(3452.8±1579.2)ml,輸注紅細胞(12.1±5.3)U。非大量輸血組孕婦共466例,占84.1%,術(shù)中出血量為(829.9±587.0)ml,輸注紅細胞(1.6士2.0)U。大量輸血組與非大量輸血組在分娩孕周,產(chǎn)次,子宮手術(shù)次數(shù),術(shù)中出血量,總住院時間及術(shù)后住院時間6個方面具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.單因素分析顯示:孕次,子宮手術(shù),宮腔操作,受孕方式,前置胎盤類型,胎盤位置,手術(shù)時機,早產(chǎn),新生兒體重,胎盤植入程度在大量輸血組與非大量輸血組資料的比較中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。為排除其他因素的影響,對上述因素進行Logistic二元回歸分析,發(fā)現(xiàn)完全性前置胎盤(OR=3.507，P=0.008)、前壁胎盤(OR=2.121,P=0.023)、不小于2次的子宮手術(shù)史(OR=1.970，P=0.044)、胎盤植入(OR=51.203,P0.05)在非大量輸血組與大量輸血組中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,其中胎盤植入OR值最高。3.植入組與非植入組相比,兩組在分娩孕周,產(chǎn)次,子宮手術(shù)次數(shù),術(shù)中出血量,總住院時間及術(shù)后住院時間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.單因素分析顯示:子宮手術(shù),前置胎盤類型,前壁胎盤,孕次,產(chǎn)前出血在植入組與非植入組資料的比較中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。為排除其他因素的影響,對上述因素進行Logistic二元回歸分析,發(fā)現(xiàn)完全性前置胎盤(OR=4.049，P0.05)、前壁胎盤(OR=3.094，P0.05)、子宮手術(shù)史(OR=7.678,P0.05)在非植入組與植入組中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,子宮手術(shù)史的OR值最高。產(chǎn)前出血OR值為0.649,是其保護因素。結(jié)論:1.前置胎盤孕婦常需要大量輸血,應(yīng)引起重視。2.完全性前置胎盤、前壁胎盤、不小于2次的子宮手術(shù)史及胎盤植入是前置胎盤孕婦需要大量輸血的獨立危險因素;在大量輸血的危險因素中,胎盤植入是最主要的危險因素。3.完全性前置胎盤、前壁胎盤、子宮手術(shù)史是前置胎盤孕婦發(fā)生胎盤植入的獨立危險因素;在胎盤植入危險因素中,子宮手術(shù)史是最主要的危險因素;而產(chǎn)前出血是其保護因素。4.應(yīng)從產(chǎn)前管理,擇期住院與備血,多學(xué)科會診確定最佳治療方案,術(shù)后孕婦及新生兒管理及隨訪等多個方面,做好前置胎盤的臨床管理。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R714.2
【部分圖文】：

?山東大學(xué)碩士學(xué)位論文????＾?２１?５６???Ｔ＜０．?２，指兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義???表６?５５４例前置胎盤孕婦合并植入的危險因素的多因素分析??ＯＲ?Ｐ?９５％ＣＩ??完全性前置胎盤，?４．０４９?＜０．０５?２．５８１－６．３５４??前壁胎盤＊?３．０９４?＜０．０５?２．０５２－４．６６７??子宮手術(shù)史?＊?７．６７８?＜０．０５?４．０４５－１４．５７６??產(chǎn)前出血＾?０．?６４９?＜０．?０５?０．?４３２－０．?９７４??７＞＜０．?０５，指兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義??１？ｒ＜１?１３
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本文編號：2855314