目的:探討剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩(VBAC)孕婦的相關影響因素、分娩情況及妊娠結局,進一步提高臨床醫(yī)師對VBAC的認識,為臨床實踐提供一定的價值參考。方法:選取2015年1月1日至2017年12月31日期間在蘭州大學第一醫(yī)院分娩的57例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩孕婦的為研究組(VBAC組),剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)失敗(TOLAC失敗)轉剖宮產(chǎn)孕婦15例為TOLAC失敗組,按照排除納入標準以1:2比例隨機選取同期選擇重復剖宮產(chǎn)(ERCS)孕婦114例為ERCS組,并按照排除納入標準以1:2比例隨機選取同期無剖宮產(chǎn)史的陰道分娩(VBNC)孕婦114例為VBNC組,此3組作為對照組。與VBAC組孕婦的相關臨床資料進行對比分析。結果:1..納入本研究的僅有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史的單胎孕婦共935人,重復剖宮產(chǎn)率達92.30%(863/935),其中單純因瘢痕子宮原因行重復剖宮產(chǎn)的比例最高為26.10%(244/935),選擇TOLAC的孕婦比例最低為7.70%(72/935)。2.VBAC組與TOLAC失敗組的比較:(1)影響VBAC成功率的單因素分析比較:兩組孕婦在既往陰道分娩史、入院時孕婦宮口開大≥4cm、孕周≥40周、新生兒體重≥4000g方面比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。(2)兩組妊娠結局的比較:兩組在新生兒結局方面,無顯著差異(P0.05);而產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、不全子宮破裂、住院天數(shù)、產(chǎn)后出血量方面比較有顯著差異(P0.05)。3.VBAC組與VBNC組的比較:(1)兩組孕婦一般情況比較無統(tǒng)計學差異(P0.05);(2)VBAC組與VBNC組孕婦的第二產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);(3)VBAC孕婦的第二產(chǎn)程產(chǎn)鉗助產(chǎn)和會陰側切方面與VBNC組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(3)兩組孕婦的妊娠結局比較無顯著差異(P0.05)。4.VBAC組與ERCS組的比較:(1)兩組孕婦一般情況比較無統(tǒng)計學差異(P0.05);(2)兩組孕婦產(chǎn)后出血量、住院時間方面比較(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。5.TOLAC失敗組與ERCS組相比:(1)兩組孕婦產(chǎn)后出血、不完全性子宮破裂方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)兩組在完全性子宮破裂、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒轉入NICU、產(chǎn)后出血量及住院天數(shù)方面比較P0.05,兩組無顯著差異。結論:1、絕大部分的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠孕婦選擇了ERCS,TOLAC比例很低僅占7.7%;2、TOLAC是否成功受多種因素的影響;3、VBAC組與VBNC組相比第二產(chǎn)程用時較短,干預更積極。VBAC組產(chǎn)程中多使用人工破膜的方法增強子宮收縮,較少使用小劑量縮宮素,可能與產(chǎn)科醫(yī)生擔心使用縮宮素會增加子宮破裂的發(fā)生風險有關。4、VBAC與VBNC組相比兩組妊娠結局無差異,而與ERCS相比住院時間短、產(chǎn)后出血量少,母兒結局良好。但TOLAC失敗則會增加產(chǎn)后出血、不全子宮破裂等相關并發(fā)癥的風險。
【學位單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R714.4
【部分圖文】：

圖 1 再次宮產(chǎn)指征分布圖 圖 2 陰道試產(chǎn)比例圖3.1.2 陰道試產(chǎn)比例935 例孕婦中，選擇 ERCS 的比例占 92.30%，僅有 72 例孕婦選擇陰道試產(chǎn)試產(chǎn)比例僅占 7.70%（圖 2）。

圖 1 再次宮產(chǎn)指征分布圖 圖 2 陰道試產(chǎn)比例圖3.1.2 陰道試產(chǎn)比例935 例孕婦中，選擇 ERCS 的比例占 92.30%，僅有 72 例孕婦選擇陰道試產(chǎn)試產(chǎn)比例僅占 7.70%（圖 2）。

【參考文獻】

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本文編號：2814430