發(fā)布時間：2020-07-18 07:03

【摘要】：目的：以腔內放療的定位CT影像為基礎,應用劑量歸一到A點、H點及靶區(qū)的三種方法對第一次腔內放療的DVH參數進行比較并探討各自優(yōu)缺點；對同一患者第一、第二次腔內放療進行A點、H點的參考劑量比較以及歸一到A點方法下DVH參數比較,探討兩次治療中參考點劑量及DVH參數的變化；對歸一到A點方法下DVH參數之間、A點劑量與DVH參數之間的相關性進行研究,探討可能存在的相互關系。方法：選取2014年11月至2015年2月期間我科收治的20例行高劑量率192Ir腔內放療的局部晚期宮頸癌患者。CT定位采集圖像,結合治療前盆腔MRI、每次施源器置入操作前的婦科檢查,在醫(yī)柯達Oncentra治療計劃系統(tǒng)上勾畫HRCTV(高危CTV)及危及器官(膀胱、直腸等),重建施源器,根據靶區(qū)及局部腫瘤情況合理分布駐留點,確定參考點(A點、H點)的位置及靶區(qū)的范圍,對參考點或靶區(qū)處方劑量進行劑量歸一。A點參照國際輻射單位和測量委員會(International Commission on Radiation Units and Measurements, ICRU) 38號報告進行確定；H點參照美國近距離治療協會(American Brachytherapy Society, ABS)的推薦進行確定；靶區(qū)則依據HR CTV的體積。治療計劃按不同歸一(normalization)方法進行分組,歸一到A點的治療計劃設為A組；歸一到H點的治療計劃設為H組；歸一到靶區(qū)的治療計劃設為T組。分別記錄三組靶區(qū)及鄰近危及器官的DVH參數,選取每位患者前兩次治療計劃參數進行研究。采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對上述參數進行分析比較,并對相關參數進行相關性分析。結果：1、不同歸一方法的DVH參數比較H組、A組、T組HR CTV D90平均值依次為(619.73±153.83) cGy、 (581.41±151.34) cGy、(476.10±58.60) cGy;膀胱D2cc平均值依次為(610.42±145.35) cGy、(571.05±130.32) cGy、(475.21±78.69) cGy;直腸D2cc平均值依次為(435.17±127.73) cGy、(407.13±120.19) cGy、(338.96±81.45) cGy。單因素方差分析顯示三組間HR CTV D90、膀胱D2cc、直腸D2cc的差異均具有統(tǒng)計學意義(P值均0.05)。進一步兩兩比較顯示A組與H組HR CTV D90、膀胱D2cc、直腸D2cc間差異均無統(tǒng)計學意義(P值=0.352、0.310和0.430)；A組與T組直腸D2cc差異無統(tǒng)計學意義(P值=0.058)；A組與T組HR CTV D90、膀胱D2cc差異均具有統(tǒng)計學意義(P值=0.012和0.016)；H組與T組HR CTV D90、膀胱D2cc、直腸D2cc差異均具有顯著統(tǒng)計學意義(P值=0.001、0.001和0.009)。2、同一患者兩次腔內放療計劃參考點(A點、H點)劑量比較參照ICRU 38號報告和ABS分別確定A點和H點(患者右側設為A1或H1點,左側設為A2或H2點)。兩次腔內放療計劃應用配對t檢驗比較：A1點劑量差異無統(tǒng)計學意義(P值=0.216),A2點劑量差異有統(tǒng)計學意義(P值=0.049)；H1和H2點劑量差異均無統(tǒng)計學意義(P值=0.733、0.453)。3、同一患者兩次腔內放療歸一到A點方法的DVH參數比較兩次腔內放療歸一到A點方法得到的HR CTV D90、膀胱D2cc和直腸D2cc,應用配對t檢驗比較：HR CTV D90差異具有統(tǒng)計學意義(P值=0.040)；膀胱D2cc和直腸D2cc差異均無統(tǒng)計學意義(P值=0.620和0.135)。4、歸一到A點方法下的相關性研究(1) HR CTV D90與膀胱D2cc、直腸D2cc相關性分析Pearson相關性分析顯示,HR CTV D90與膀胱D2cc相關系數r=0.705,雙側Pearson檢驗P0.001；HR CTV D90與直腸D2cc相關系數r=0.496,雙側Pearson檢驗P0.001。上述結果說明膀胱D2cc和直腸D2cc均與HR CTV D90正相關。(2)直腸D2cc與膀胱D2cc相關性分析Pearson相關性分析顯示,直腸D2cc與膀胱D2cc相關系數r=0.743,雙側Pearson檢驗P0.001,行散點圖發(fā)現二者存在線性分布規(guī)律,進一步行線性回歸,得出回歸方程：Y(膀胱D2cc)=221.318+0.840X(直腸D2cc),對回歸模型進行F檢驗,F=71.337,P=0.000,差異有統(tǒng)計學意義,說明此回歸方程有意義。(3)A點劑量與HR CTV D90的相關性分析Pearson相關性分析顯示,A1點劑量與HR CTV D90的相關系數r=0.232,雙側Pearson檢驗P值為0.339；A2點劑量與HR CTV D90的相關系數r=-0.174,雙側Pearson檢驗P值為0.477。上述結果說明A1點和A2點劑量與HR CTV D90均無相關性。(4)A點劑量與膀胱D2cc、直腸D2cc的相關性分析Pearson目關性分析顯示,A1點、A2點劑量與膀胱D2cc的相關系數r分別為0.347和-0.081,雙側Pearson檢驗P值分別為0.145和0.743；A1點和A2點劑量與直腸D2cc的相關系數r分別為0.162和-0.181,雙側Pearson檢驗P值分別為0.508和0.459。上述結果說明A1點和A2點劑量與膀胱D2cc、直腸D2cc均無相關性。結論：1、劑量歸一到A點和H點的兩種方法比較,靶區(qū)和危及器官的DVH參數差異不大；劑量歸一到靶區(qū)同歸一到A/H點相比,靶區(qū)和危及器官的DVH參數差異顯著,各項參數明顯降低。說明劑量歸一到靶區(qū)對危及器官的保護更好,但對靶區(qū)存在劑量不足的可能,因此對靶區(qū)勾畫的精準性要求更高。2、兩次腔內近距離放療A點與H點參考劑量比較,H點劑量波動小,重復性局；HR CTV D90略有變化,危及器官的DVH參數無明顯變化,說明放療之間靶區(qū)存在變動,而危及器官相對穩(wěn)定。3、相關性研究結果說明DVH參數(膀胱D2cc、直腸D2cc、HR CTV D90)之間存在顯著正相關,A點劑量與DVH參數無相關性。因此提高HR CTV劑量的同時,危及器官的受量亦有增加的風險,而參考點劑量對于DVH參數評估價值不大。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33;R730.55

【相似文獻】

相關期刊論文 前2條

1 張慶生;狄小云;李浦;王健;;子宮偏傾對腔內照射A、B點劑量的影響[J];腫瘤學雜志;2006年06期

2 ;[J];;年期

相關會議論文 前1條

1 肖明勇;黎杰;祁國海;;MLC-IMRT系統(tǒng)點劑量驗證通過分析[A];中華醫(yī)學會放射腫瘤治療學分會六屆二次暨中國抗癌協會腫瘤放療專業(yè)委員會二屆二次學術會議論文集[C];2009年

相關碩士學位論文 前1條

1 劉冬平;CT引導下局部晚期宮頸癌近距離放療不同劑量歸一方法的比較研究[D];大連醫(yī)科大學;2015年

本文編號：2760580