【摘要】：目的：以腔內(nèi)放療的定位CT影像為基礎(chǔ),應(yīng)用劑量歸一到A點(diǎn)、H點(diǎn)及靶區(qū)的三種方法對(duì)第一次腔內(nèi)放療的DVH參數(shù)進(jìn)行比較并探討各自優(yōu)缺點(diǎn)；對(duì)同一患者第一、第二次腔內(nèi)放療進(jìn)行A點(diǎn)、H點(diǎn)的參考劑量比較以及歸一到A點(diǎn)方法下DVH參數(shù)比較,探討兩次治療中參考點(diǎn)劑量及DVH參數(shù)的變化；對(duì)歸一到A點(diǎn)方法下DVH參數(shù)之間、A點(diǎn)劑量與DVH參數(shù)之間的相關(guān)性進(jìn)行研究,探討可能存在的相互關(guān)系。方法：選取2014年11月至2015年2月期間我科收治的20例行高劑量率192Ir腔內(nèi)放療的局部晚期宮頸癌患者。CT定位采集圖像,結(jié)合治療前盆腔MRI、每次施源器置入操作前的婦科檢查,在醫(yī)柯達(dá)Oncentra治療計(jì)劃系統(tǒng)上勾畫(huà)HRCTV(高危CTV)及危及器官(膀胱、直腸等),重建施源器,根據(jù)靶區(qū)及局部腫瘤情況合理分布駐留點(diǎn),確定參考點(diǎn)(A點(diǎn)、H點(diǎn))的位置及靶區(qū)的范圍,對(duì)參考點(diǎn)或靶區(qū)處方劑量進(jìn)行劑量歸一。A點(diǎn)參照國(guó)際輻射單位和測(cè)量委員會(huì)(International Commission on Radiation Units and Measurements, ICRU) 38號(hào)報(bào)告進(jìn)行確定；H點(diǎn)參照美國(guó)近距離治療協(xié)會(huì)(American Brachytherapy Society, ABS)的推薦進(jìn)行確定；靶區(qū)則依據(jù)HR CTV的體積。治療計(jì)劃按不同歸一(normalization)方法進(jìn)行分組,歸一到A點(diǎn)的治療計(jì)劃設(shè)為A組；歸一到H點(diǎn)的治療計(jì)劃設(shè)為H組；歸一到靶區(qū)的治療計(jì)劃設(shè)為T(mén)組。分別記錄三組靶區(qū)及鄰近危及器官的DVH參數(shù),選取每位患者前兩次治療計(jì)劃參數(shù)進(jìn)行研究。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行分析比較,并對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：1、不同歸一方法的DVH參數(shù)比較H組、A組、T組HR CTV D90平均值依次為(619.73±153.83) cGy、 (581.41±151.34) cGy、(476.10±58.60) cGy;膀胱D2cc平均值依次為(610.42±145.35) cGy、(571.05±130.32) cGy、(475.21±78.69) cGy;直腸D2cc平均值依次為(435.17±127.73) cGy、(407.13±120.19) cGy、(338.96±81.45) cGy。單因素方差分析顯示三組間HR CTV D90、膀胱D2cc、直腸D2cc的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。進(jìn)一步兩兩比較顯示A組與H組HR CTV D90、膀胱D2cc、直腸D2cc間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值=0.352、0.310和0.430)；A組與T組直腸D2cc差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值=0.058)；A組與T組HR CTV D90、膀胱D2cc差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值=0.012和0.016)；H組與T組HR CTV D90、膀胱D2cc、直腸D2cc差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值=0.001、0.001和0.009)。2、同一患者兩次腔內(nèi)放療計(jì)劃參考點(diǎn)(A點(diǎn)、H點(diǎn))劑量比較參照ICRU 38號(hào)報(bào)告和ABS分別確定A點(diǎn)和H點(diǎn)(患者右側(cè)設(shè)為A1或H1點(diǎn),左側(cè)設(shè)為A2或H2點(diǎn))。兩次腔內(nèi)放療計(jì)劃應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)比較：A1點(diǎn)劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值=0.216),A2點(diǎn)劑量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值=0.049)；H1和H2點(diǎn)劑量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值=0.733、0.453)。3、同一患者兩次腔內(nèi)放療歸一到A點(diǎn)方法的DVH參數(shù)比較兩次腔內(nèi)放療歸一到A點(diǎn)方法得到的HR CTV D90、膀胱D2cc和直腸D2cc,應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)比較：HR CTV D90差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值=0.040)；膀胱D2cc和直腸D2cc差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值=0.620和0.135)。4、歸一到A點(diǎn)方法下的相關(guān)性研究(1) HR CTV D90與膀胱D2cc、直腸D2cc相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示,HR CTV D90與膀胱D2cc相關(guān)系數(shù)r=0.705,雙側(cè)Pearson檢驗(yàn)P0.001；HR CTV D90與直腸D2cc相關(guān)系數(shù)r=0.496,雙側(cè)Pearson檢驗(yàn)P0.001。上述結(jié)果說(shuō)明膀胱D2cc和直腸D2cc均與HR CTV D90正相關(guān)。(2)直腸D2cc與膀胱D2cc相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示,直腸D2cc與膀胱D2cc相關(guān)系數(shù)r=0.743,雙側(cè)Pearson檢驗(yàn)P0.001,行散點(diǎn)圖發(fā)現(xiàn)二者存在線性分布規(guī)律,進(jìn)一步行線性回歸,得出回歸方程：Y(膀胱D2cc)=221.318+0.840X(直腸D2cc),對(duì)回歸模型進(jìn)行F檢驗(yàn),F=71.337,P=0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明此回歸方程有意義。(3)A點(diǎn)劑量與HR CTV D90的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示,A1點(diǎn)劑量與HR CTV D90的相關(guān)系數(shù)r=0.232,雙側(cè)Pearson檢驗(yàn)P值為0.339；A2點(diǎn)劑量與HR CTV D90的相關(guān)系數(shù)r=-0.174,雙側(cè)Pearson檢驗(yàn)P值為0.477。上述結(jié)果說(shuō)明A1點(diǎn)和A2點(diǎn)劑量與HR CTV D90均無(wú)相關(guān)性。(4)A點(diǎn)劑量與膀胱D2cc、直腸D2cc的相關(guān)性分析Pearson目關(guān)性分析顯示,A1點(diǎn)、A2點(diǎn)劑量與膀胱D2cc的相關(guān)系數(shù)r分別為0.347和-0.081,雙側(cè)Pearson檢驗(yàn)P值分別為0.145和0.743；A1點(diǎn)和A2點(diǎn)劑量與直腸D2cc的相關(guān)系數(shù)r分別為0.162和-0.181,雙側(cè)Pearson檢驗(yàn)P值分別為0.508和0.459。上述結(jié)果說(shuō)明A1點(diǎn)和A2點(diǎn)劑量與膀胱D2cc、直腸D2cc均無(wú)相關(guān)性。結(jié)論：1、劑量歸一到A點(diǎn)和H點(diǎn)的兩種方法比較,靶區(qū)和危及器官的DVH參數(shù)差異不大；劑量歸一到靶區(qū)同歸一到A/H點(diǎn)相比,靶區(qū)和危及器官的DVH參數(shù)差異顯著,各項(xiàng)參數(shù)明顯降低。說(shuō)明劑量歸一到靶區(qū)對(duì)危及器官的保護(hù)更好,但對(duì)靶區(qū)存在劑量不足的可能,因此對(duì)靶區(qū)勾畫(huà)的精準(zhǔn)性要求更高。2、兩次腔內(nèi)近距離放療A點(diǎn)與H點(diǎn)參考劑量比較,H點(diǎn)劑量波動(dòng)小,重復(fù)性局；HR CTV D90略有變化,危及器官的DVH參數(shù)無(wú)明顯變化,說(shuō)明放療之間靶區(qū)存在變動(dòng),而危及器官相對(duì)穩(wěn)定。3、相關(guān)性研究結(jié)果說(shuō)明DVH參數(shù)(膀胱D2cc、直腸D2cc、HR CTV D90)之間存在顯著正相關(guān),A點(diǎn)劑量與DVH參數(shù)無(wú)相關(guān)性。因此提高HR CTV劑量的同時(shí),危及器官的受量亦有增加的風(fēng)險(xiǎn),而參考點(diǎn)劑量對(duì)于DVH參數(shù)評(píng)估價(jià)值不大。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.33;R730.55

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本文編號(hào)：2760580