【摘要】：背景:滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTN)是一種惡性程度很高的婦科腫瘤,但也是目前預(yù)后最好的惡性腫瘤之一[1]。目前治療原則:化療為主,手術(shù)和放療為輔。根據(jù)2000 FIGO頒布的臨床分期及預(yù)后評分系統(tǒng)進(jìn)行綜合評分,對于低危型GTN常采用單藥化療方案。目前有研究表明單藥化療后約10%～67%患者發(fā)生耐藥[2-4]。針對低危型GTN患者的初次化療方案的選擇暫未達(dá)成共識。目的:系統(tǒng)評價(jià)低危型GTN患者的首次單藥化療方案的耐藥性情況。材料和方法:1.檢索策略:以計(jì)算機(jī)檢索為主要方法,系統(tǒng)的檢索Pubmed、Cochrane Library、西方生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(FMJS)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫。人工檢索相關(guān)雜志、學(xué)術(shù)報(bào)告、參考文獻(xiàn)及相關(guān)會議記錄等。2.納入標(biāo)準(zhǔn):收集所有首次治療為單藥化療的低危型GTN患者相關(guān)的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)(RCT)。語種限于中文、英文。檢索時(shí)間限于2000年1月至2017年12月。3.數(shù)據(jù)收集和分析:由作者本人獨(dú)立完成相關(guān)數(shù)據(jù)收集和質(zhì)量評估。采用ADDIS軟件的貝葉斯模型進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析。4.主要的結(jié)局評價(jià):4.1.療效評價(jià):首次化療的完全緩解率、耐藥率及化療失敗率(即再次化療發(fā)生率)。4.2.安全性指標(biāo):化療的毒副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:共納入7篇隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)(RCT),均為英文,共計(jì)599例患者。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示:與bi-ACT(每間隔2周予以放線菌素-D1.25mg/m2靜脈注射用藥)組相比,W-MTX(即每周予以甲氨蝶呤30mg/m2肌肉注射用藥)組耐藥性為(RR=5.82,95%CI:1.53～29.50)、臨床緩解率(RR=0.20,95%CI:0.05-0.70)。說明在臨床緩解及耐藥性方面,bi-Act較W-MTX具有明顯優(yōu)勢。其他方案比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:對于低危型GTN單藥(5-FU、MXT、Act-D)化療方案進(jìn)行比較,每間隔2周Act-D較其他方案在耐藥性及臨床緩解率方面最為理想。[目的]探討單藥和聯(lián)合化療在初次治療低危GTN中的療效、安全性及耐藥相關(guān)因素分析。[方法]對2010年1月至2016年12月我院收入院的69例首次化療的低危型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析,按治療方案不同分為兩組,即5-氟尿嘧啶(5-FU)組、5-氟尿嘧啶(5-FU)+放線菌素-D(Act-D)組,研究兩組患者的耐藥性、治愈率、化療副反應(yīng)情況,并進(jìn)行比較。[結(jié)果]1、5-Fu組和5-FU+Act-D組的緩解率分別為76.6%、86.3%,無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、5-FU耐藥率為19.10%(9/47),5-FU+Act-D組耐藥率9.09%(2/22),無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3、預(yù)后評分在4-6分之間的患者耐藥率較≤3分高,11例耐藥患者均以更改化療方案為主,治療有效率100%。4、比較兩組方案的化療毒副反應(yīng)發(fā)生率,無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。[結(jié)論]5-FU組和5-FU+Act-D聯(lián)合化療組在緩解率、耐藥率及化療副反應(yīng)上無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;預(yù)后評分在4-6分患者耐藥率較≤3分高;對于合并肺部轉(zhuǎn)移灶的LRGTN患者,當(dāng)預(yù)后評分≤3分者可以繼續(xù)選擇單藥化療,而評分在4～6分者可以考慮聯(lián)合化療,從而降低耐藥性的發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33;R730.53
【圖文】：

的文獻(xiàn)３９５篇，初步納入文獻(xiàn)３２篇，通過閱讀全文再次排除重復(fù)發(fā)表、非隨機(jī)臨逡逑床對照文獻(xiàn)２５篇，最終納入文獻(xiàn)為７篇均為ＲＣＴ［１３－１９］，且均為英文文獻(xiàn)，共計(jì)逡逑５９９例患者，見圖２。逡逑１１逡逑

圖２邋文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果逡逑２．２納入研宄的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)逡逑納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)見表２及圖３。其中５篇文獻(xiàn)的研究逡逑對象為伊朗人群［１＾１７４９］，邋１篇文獻(xiàn)的研究對象為泰國人群［１５］，１篇文獻(xiàn)的研究對逡逑象包括歐洲及泛美地區(qū)人群［１６］。２項(xiàng)研究采用了正確的隨機(jī)分配方法ｔ＆Ｗ，其余逡逑研宄僅為＂隨機(jī)〃分組，而未詳細(xì)報(bào)告具體的隨機(jī)方法。各研究中均未提及分配隱逡逑藏及盲法，因此沒有充分信息判斷其是否實(shí)施了盲法。其中２篇文獻(xiàn)中分別逡逑有４例失訪、６例原文中自述無法評估病情且其中２例血清Ｈｃｇ水平自發(fā)轉(zhuǎn)陰。逡逑１２逡逑

圖３納入文獻(xiàn)試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)及基本信息逡逑２．３貝葉斯網(wǎng)絡(luò)Ｍｅｔａ分析結(jié)果逡逑網(wǎng)狀ｍｅｔａ分析干預(yù)措施之間關(guān)系見圖４，圖中的線段越粗表示相連接的可進(jìn)逡逑行直接比較的兩種干預(yù)措施的研究數(shù)目越多，反之越少，無連接線的兩種千預(yù)措逡逑施可采用網(wǎng)狀ｍｅｔａ分析進(jìn)行間接比較（如Ｗ－ＭＴＸ和５ｄ－ＭＴＸ靜脈注射用藥、５ｄ－逡逑ＭＴＸ肌肉注射目前無相關(guān)ＲＣＴ研宄，可借助ｂｉ－ＡＣＴ這個(gè)中間橋梁進(jìn)行間接比較逡逑以評價(jià)二者的臨床緩解和耐藥性情況），圓點(diǎn)大小表示該干預(yù)措施的合計(jì)樣本量。逡逑共涉及邋６邋種干預(yù)措施：Ｗ－ＭＴＸ、ｂｉ－ＡＣＴ、ＭＴＸ－ＦＡ、５ｄ－ＡＣＴ、５ｄ－ＭＴＸｉｍ邋肌肉注逡逑射、５ｄ－ＭＴＸｉｖ靜脈注射，納入研宄的發(fā)表年代的范圍為２００５年至２０１６年。由逡逑于納入研宄的文獻(xiàn)較少，只有一篇研宄涉及ＭＴＸ－ＦＡ與５ｄ－ＡＣＴ隨機(jī)對照，遂無逡逑法利用軟件進(jìn)行上述兩個(gè)化療方案的比較。逡逑１４逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2748207