【摘要】：研究目的:探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰試產(chǎn)(trial of labor after cesarean section,TOLAC)的可行性、安全性。資料與方法:收集2015年1月至2017年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院進(jìn)行TOLAC的患者124例,其中試產(chǎn)成功111例(足月分娩31例,早產(chǎn)分娩35例,引產(chǎn)45例),試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩13例(試產(chǎn)失敗者均為足月)。將足月分娩者分為2組,TOLAC成功組(31例),TOLAC失敗組(13例);將TOLAC早產(chǎn)分娩者分為2組,產(chǎn)科并發(fā)癥早產(chǎn)組25例,單純性早產(chǎn)組10例;將TOLAC引產(chǎn)者分為2組,母體因素引產(chǎn)者24例,胎兒因素引產(chǎn)者21例。從TOLAC的影響因素(足月分娩者TOLAC成功與失敗對比)、在不同人群(足月產(chǎn)、早產(chǎn)、引產(chǎn))的可行性及安全性方面,對收集的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:1.TOLAC總體成功率為89.5%,其中足月分娩人群中TOLAC成功率為70.5%。足月TOLAC失敗原因:因疼痛要求剖宮產(chǎn)4例(30.8%),醫(yī)生干預(yù)3例(23.0%),胎兒窘迫2例(15.4%),羊水污染2例(15.4%),持續(xù)性枕后位1例(7.7%),不完全性子宮破裂1例(7.7%)。2.足月分娩人群中,TOLAC成功組與失敗組臨床資料比較:兩組在BMI、陰道分娩史、自然臨產(chǎn)、產(chǎn)后住院天數(shù)方面,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組在年齡、孕周、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評分、子宮破裂方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3.TOLAC早產(chǎn)分娩人群中,產(chǎn)科并發(fā)癥早產(chǎn)和單純性早產(chǎn)組臨床資料比較:產(chǎn)科并發(fā)癥早產(chǎn)組新生兒Apgar評分為(8.4±2.4)分,單純性早產(chǎn)組為(9.7±0.5)分,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組在年齡、孕周、會陰切開、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.TOLAC引產(chǎn)人群中,母體因素引產(chǎn)與胎兒因素引產(chǎn)組臨床資料比較:母體因素引產(chǎn)組孕周及BMI,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組在陰道分娩史、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.陰道分娩史、自然臨產(chǎn)是足月分娩人群TOLAC成功的有利因素;高BMI、非醫(yī)學(xué)因素(患者主觀意愿不強(qiáng)烈、醫(yī)生干預(yù))是不利因素。2.足月分娩人群TOLAC失敗與成功者的的母嬰結(jié)局除前者產(chǎn)后住院天數(shù)增加外,其他無明顯差異,母嬰結(jié)局均良好。選擇好適應(yīng)癥、給予該人群TOLAC的機(jī)會很有必要。3.TOLAC早產(chǎn)分娩時(shí),產(chǎn)科并產(chǎn)癥早產(chǎn)者與單純性早產(chǎn)者產(chǎn)婦結(jié)局相近,新生兒Apgar評分產(chǎn)科并發(fā)癥早產(chǎn)者明顯低。4.TOLAC引產(chǎn)時(shí),母體因素引產(chǎn)者與胎兒因素引產(chǎn)者產(chǎn)婦結(jié)局相近。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.4
【圖文】：

邐山東大學(xué)碩士學(xué)位論文邐逡逑表２邐足月分娩人群ＴＯＬＡＣ成功與失敗組比較逡逑組別邐例數(shù)子宮破裂出血（ｍｌ）邋新生兒評分產(chǎn)后住院逡逑ＴＯＬＡＣ邋成功邋３１邐０邐２２０．２±６０．４邐９．９±０．２邐２．７±１．０逡逑失敗邐１３邐１邐２００．０±８１．６邐１０．０士０．０邐４．２±１．８逡逑ｔ／＾２邐－邐０．９１邐－０．９３邐－３．６５逡逑Ｐ邋值邐＞０．０５邐＞０．０５邐＞０．０５邐＜０．０５逡逑傘逡逑

圖５邋Ｔ０ＬＡＣ因胎兒因素引產(chǎn)組引產(chǎn)原因分析逡逑表４邋Ｔ０ＬＡＣ引產(chǎn)：母體因素組和胎兒因素組比較逡逑組別邐例數(shù)年齡（歲）孕周邋ＢＭＩ陰道分娩史出血（ｍｌ）產(chǎn)后住逡逑院逡逑母體因素邋２４邐３２．８±３．９邐３０．８±２．７邐２９．７±２．９邐１邐１４０．４±６８．４邐２．２±１．２逡逑胎兒因素邋２１邐３１．７±４．６邐３３．４±３．７邐２７．０±３．６邐０邐１７２．４±７７．９邐１．９±０．９逡逑ｔ／ｊ２邐－０．８１邐２．６５邐－２．７７２邐－邐１．４６６邐－１．１０６逡逑Ｐ邋值邐＞０．０５邐＜０．０５邐＜０．０５邐＞０．０５邐＞０．０５．邐＞０．０５逡逑２３逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

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本文編號：2726676