發(fā)布時間：2017-03-27 21:09

  本文關(guān)鍵詞：新產(chǎn)科服務(wù)模式下產(chǎn)程時限特點及母嬰結(jié)局，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討本研究人群在新產(chǎn)科服務(wù)模式下產(chǎn)程時限特點及母嬰結(jié)局,以進一步提高自然分娩率,改善母嬰結(jié)局。方法:本研究為臨床病例觀察研究。對2014年5月至2015年10月于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院東院產(chǎn)科擬行陰道分娩的單胎、頭位初產(chǎn)婦為研究對象,按照新的產(chǎn)科服務(wù)模式進行管理:不受傳統(tǒng)產(chǎn)程時限限制,而是根據(jù)母胎狀況進行產(chǎn)程管理。第一產(chǎn)程采用自由體位待產(chǎn),第二產(chǎn)程按照產(chǎn)婦自愿原則,選擇舒適的分娩體位,如側(cè)臥、俯臥等,接產(chǎn)過程采用等待娩肩法,胎兒娩出后臍帶搏動消失后再斷臍。觀察產(chǎn)程時限特點及母嬰結(jié)局。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料的比較符合正態(tài)分布采用(?)±及t檢驗或F檢驗;不符合正態(tài)分布,則采用M(P5,P95)及Mann-Whitney U或Kruskal-Wallis H秩和檢驗;計數(shù)資料率的比較采用X~2檢驗;危險因素的分析采用Logistic回歸;P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1共有679例初產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn),其中經(jīng)陰道分娩孕婦538例,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)孕婦141例。宮口開大3cm以前中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者,胎心異常為主要指征;宮口開大3cm-6cm中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者,頭盆不稱為主要指征;宮口開大6cm以后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者的主要指征是頭盆不稱。2經(jīng)陰道分娩的孕婦,其活躍期起點位于2cm、3cm、4cm、5cm、6cm、7cm、8cm分別有27例(5.0%)、151例(28.1%)、138例(25.7%)、122例(22.7%)、64例(11.8%)、24例(4.5%)、12例(2.2%);其活躍期時限的中位數(shù)分別為2.3h、3.3h、2.6h、2.0h、1.5h、1.7h、0.8h;第95百分位數(shù)分別為6.7h、8.5h、7.3h、5.4h、6.9h、6.6h、4.1h。3經(jīng)陰道分娩孕婦,宮口從2cm-10cm每擴張1cm所需時間的中位數(shù)依次為2.2h、1.5h、1.3h、1.0h、1.1h、0.8h、0.8h、0.3h,第5百分位數(shù)依次為0.8h、0.5h、0.4h、0.3h、0.3h、0.1h、0.3h、0.2h,第95百分位數(shù)依次為9.8h、4.6h、3.7h、4.4h、4.5h、2.1h、2.0h、1.0h。4按照第二產(chǎn)程時間不同分為第二產(chǎn)程1h組、1~2h組、2h組,第二產(chǎn)程2h組臍動脈血PH與1h組、1~2h組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);各組臍動脈血PH值異常率比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);第二產(chǎn)程2h組1分鐘Apgar評分與1h組、1~2h組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);1分鐘Apgar評分異常率1h組與2h組比較差異有統(tǒng)計學(P0.05);各組5分鐘Agpar評分及異常率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5經(jīng)陰道分娩孕婦,新生兒窒息發(fā)生率為2.9%(16/538)。窒息組臍動脈血PH較對照組明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);窒息組臍動脈血PH異常率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6 Logistic回歸顯示:第二產(chǎn)程時間、仰臥位分娩體位、胎心異常是影響臍動脈血PH的危險因素。結(jié)論:1在新的產(chǎn)科服務(wù)模式下,剖宮產(chǎn)的指征以胎心異常和頭盆不稱為主。2活躍期起點存在個體差異,主要集中在3-5cm,其中3cm者占28.1%,4cm者占25.7%,5cm者22.7%。3活躍期時限的第95百分位數(shù)一般不超過9h,活躍期宮口擴張速率第5百分位數(shù)低于1.0cm/h。4隨著第二產(chǎn)程時間的延長,臍動脈血PH呈下降趨勢,但異常率沒有增加;新生兒1分鐘Apgar評分及其異常率增加,但經(jīng)過晚斷臍、新生兒護理后5分鐘Apgar評分異常率沒有增加。5胎心率、Apgar評分、臍動脈血PH在預(yù)測及評估新生兒窒息方面起到相輔相成的作用,為新生兒監(jiān)護、治療提供了科學依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：活躍期 第二產(chǎn)程 自由體位 晚斷臍 臍動脈血PH 新生兒窒息 母嬰結(jié)局
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R714
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-13
• 結(jié)果13-15
• 附表15-18
• 討論18-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻24-26
• 綜述 第一產(chǎn)程活躍期的研究進展26-35
• 參考文獻32-35
• 致謝35-36
• 個人簡歷36

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