【摘要】：目的:研究表明高血壓、糖尿病、肥胖、不孕或不育等為子宮內(nèi)膜(endometrial carcinoma,EC)的高危因素。雖然多囊卵巢綜合征可能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險,但對于二者相關性的前瞻性研究很少,本研究回顧性研究我院近11年住院手術(shù)確診子宮內(nèi)膜癌患者,分析其臨床內(nèi)分泌代謝特征,探討與多囊卵巢綜合征的相關性,來干預或減少由于多囊卵巢綜合征等代謝原因引起的子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。方法:1.通過搜集我院2006年1月到2016年11月子宮內(nèi)膜樣腺癌住院患者,所有病例均經(jīng)組織病理及免疫組化檢查確診。另選擇同時期因子宮肌瘤住院手術(shù)患者(采用系統(tǒng)抽樣方法選取)作為對照組,收集人口學資料,包括年齡、體重及身高計算體重指數(shù);月經(jīng)婚育史、高血壓、糖尿病病史;空腹血糖、血脂;以及月經(jīng)史、高雄表現(xiàn)如多毛、痤瘡以及卵巢多囊特征(包括超聲提示多囊、術(shù)中卵巢所見多囊、術(shù)后卵巢病理多囊)、結(jié)果來搜集相關資料。電話隨訪病歷中缺少的數(shù)據(jù)包括患者身高及月經(jīng)史、既往史。2.排除標準:子宮內(nèi)膜樣腺癌患者未在我院經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)確診,診刮、宮腔鏡手術(shù)、術(shù)后復發(fā)。3.電話隨訪病歷中缺少的數(shù)據(jù)包括患者身高及月經(jīng)史、既往史。4.所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率(%)表示,兩組間比較采用χ~2檢驗,p0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1.我院2006年1月-2016年11月的子宮內(nèi)膜癌住院患者,共733例,所有病例均經(jīng)病理檢查確診。發(fā)病年齡為21-87歲,平均年齡58.7歲,其中子宮內(nèi)膜樣腺癌(I型)者634例。由于我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲,絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率明顯上升,故將年齡劃分為小于50歲和50-60歲兩組,小于50歲組共130例(其中1型116例),50-60歲組302例(其中1型268例)。同時選取同期住院診治的子宮肌瘤患者作為對照組,小于50歲共1860例(系統(tǒng)抽樣法選取150例),50-60歲組578例,隨機選取294例。2.小于50歲子宮內(nèi)膜癌患者組中,1型子宮內(nèi)膜癌111例與對照組138例比較,年齡均值分別為42.4±5.8歲和41.9±5.7歲,無統(tǒng)計學差異;(1)I型子宮內(nèi)膜癌體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25kg/m2比對照組多,有統(tǒng)計學差異(p=0.034);(2)糖尿病病史的比例較對照組高,有統(tǒng)計學差異(p=0.004),子宮內(nèi)膜癌空腹血糖(5.8±2.5mmol/L)較對照組(4.9±0.8mmol/L)高,有統(tǒng)計學差異(p=0.000);(3)血脂中甘油三酯較對照組具有統(tǒng)計學差異(p=0.006);(4)子宮內(nèi)膜癌組有月經(jīng)周稀發(fā)的患者比對照組高,具有統(tǒng)計學差異(p=0.000);(5)小于50歲組中妊娠次數(shù)中未孕、不孕癥的比例也較對照組高(p=0.00,0.004),有統(tǒng)計學差異,分娩次數(shù)未產(chǎn)的比例高于對照組,但無統(tǒng)計學差異;(6)高血壓病史無統(tǒng)計學差異;3.50-60歲的子宮內(nèi)膜癌患者中,(1)BMI中雖無統(tǒng)計學差異(p=0.219),但肥胖比例較對照組高;(2)空腹血糖較對照組有統(tǒng)計學差異(p=0.000),血脂中甘油三酯較對照組具有統(tǒng)計學差異(p=0.0018),總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白較對照組無統(tǒng)計學差異;(3)糖尿病患者比例高于對照組,有統(tǒng)計學差異(p=0.000),不孕史較對照組有統(tǒng)計學差異,高血壓雖無統(tǒng)計學差異,但所占比例高于肌瘤組,月經(jīng)周期、妊娠次數(shù)無統(tǒng)計學差異。4.小于50歲的I型子宮內(nèi)膜癌患者111例,有多囊卵巢有14人,占12.6%,其中1例患者28歲較年輕,未婚有性生活,僅行診刮+激素治療,另13例均行手術(shù)治療(1例超聲確診為多囊卵巢,診刮示子宮內(nèi)膜重度不典型增生,術(shù)中亦證實多囊卵巢,行“全子宮切除術(shù)+雙側(cè)卵巢打孔術(shù)”,另12例卵巢病理切片均經(jīng)病理專家閱片證實為多囊卵巢)。肌瘤患者中有一例術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢多囊狀,占0.7%,具有統(tǒng)計學差異(p=0.000)。50-60歲組中有1例患者經(jīng)病理專家閱片確診為多囊卵巢病例。結(jié)論:1.小于50歲組中,I型子宮內(nèi)膜癌患者肥胖、糖尿病病史的比例高于子宮肌瘤對照患者,高血脂(甘油三酯及總膽固醇)的患者比例高于對照組。2.小于50歲組中,子宮內(nèi)膜癌患者月經(jīng)稀發(fā)、卵巢多囊、不孕癥的比例高于對照組患者;多囊卵巢指數(shù)高于對照組。3.50-60歲組中,子宮內(nèi)膜癌患者糖尿病病史、空腹血糖、甘油三酯、不孕癥較對照組均具有顯著統(tǒng)計學差異;BMI、高血壓、妊娠次數(shù)較對照組無統(tǒng)計學差異。4.50-60歲組中,子宮內(nèi)膜癌患者不孕癥比例高于對照組患者,月經(jīng)稀發(fā)較對照組無統(tǒng)計學差異。
【圖文】：

表 3 為小于 50 歲的子宮內(nèi)膜癌和子宮肌瘤的月經(jīng)、PCO 及 PCO 指數(shù)情況，（1）子宮內(nèi)膜癌組月經(jīng)稀發(fā)占比 25.2%，子宮肌瘤組月經(jīng)稀發(fā)僅占 4.3%，內(nèi)膜癌組月經(jīng)稀發(fā)所占比例明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異（p=0.001）；（2）子宮內(nèi)膜癌患者中，有多囊卵巢有 14 人，占比 12.6%，其中 1 例患者 28 歲較年輕，未婚有性生活，僅行診刮+激素治療，，另 13 例均行手術(shù)治療（1 例超聲確診為多囊卵巢，診刮示子宮內(nèi)膜重度不典型增生，術(shù)中亦證實多囊卵巢，行“全子宮切除術(shù)+雙側(cè)卵巢打孔術(shù)”，另 12 例卵巢病理切片均經(jīng)病理專家閱片證實為多囊卵巢），肌瘤患者中有一例術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢多囊狀，所占比例 0.7%，內(nèi)膜癌組中多囊卵巢比例明顯高于子宮肌瘤組，具有統(tǒng)計學差異（p=0.000）；PCO 指數(shù)較對照組有統(tǒng)計學差異；PCO 臨床高雄較對照組無統(tǒng)計學差異，PCO 術(shù)中所見比例較對照組高，p=0.052，雖無統(tǒng)計學差異但有傾向性。圖 3-1 和圖 3-2.子宮內(nèi)膜癌組中多囊卵巢患者典型病理切片
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33

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本文編號：2705196