【摘要】：目的:對(duì)單胎足月頭位初產(chǎn)婦的分娩曲線和產(chǎn)程時(shí)限特征的研究。方法:本研究為前瞻性研究,2015年1月1日至2015年12月31日在南京鼓樓醫(yī)院分娩的單胎足月頭位初產(chǎn)婦共3062例,排除剖宮產(chǎn)、外籍孕產(chǎn)婦、嚴(yán)重母兒不良結(jié)局的病例后,共納入自然臨產(chǎn)產(chǎn)婦1070例,引產(chǎn)產(chǎn)婦726例,根據(jù)有無胎膜早破分為胎膜早破自然臨產(chǎn)與引產(chǎn),胎膜完整自然臨產(chǎn)與引產(chǎn)。采集孕婦一般資料、產(chǎn)程中是否縮宮素增縮,是否使用分娩鎮(zhèn)痛、新生兒體重、產(chǎn)后出血量、臨產(chǎn)時(shí)間、入室宮口大小、每次陰道指檢宮口大小和時(shí)間。計(jì)算第一產(chǎn)程、活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)限。應(yīng)用重復(fù)測(cè)量分析模型建立平均分娩曲線,應(yīng)用區(qū)間截尾回歸計(jì)算宮頸每擴(kuò)張1cm所用的時(shí)間,根據(jù)累積時(shí)間的第95百分位數(shù)做折線圖。結(jié)果:(1)在1070例自然臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦中,分娩鎮(zhèn)痛率12.1%(130例),新生兒出生體重中位數(shù)(四分位距)為3340[3107,3620]g,巨大兒占5.2%(56例)。第一產(chǎn)程時(shí)限中位數(shù)(95百分位數(shù))為7.0(15.5)小時(shí),活躍期時(shí)限中位數(shù)(95百分位數(shù))為1.2(4.0)小時(shí),第二產(chǎn)程時(shí)限中位數(shù)(95百分位數(shù))為0.8(2.1)小時(shí)。平均產(chǎn)程曲線提示宮口 4 cm之前產(chǎn)程緩慢進(jìn)展,宮口 4cm之后產(chǎn)程迅速進(jìn)展,未見明顯減速期。(2)胎膜完整產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)與引產(chǎn)相比,自然臨產(chǎn)組的第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)中位數(shù)(95百分位數(shù))顯著低于引產(chǎn)組47(126)vs.50(156)min(P=0.007),但兩組間第一產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng) 440(930)vs.465(1028)min 并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。平均產(chǎn)程曲線提示胎膜完整自然臨產(chǎn)組與引產(chǎn)組第一產(chǎn)程進(jìn)展速度相似。(3)胎膜早破產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)與引產(chǎn)相比,自然臨產(chǎn)組第一產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)中位數(shù)(95 百分位數(shù))330(921)vs.395(1064)min(P=0.000)和活躍期(6-10cm)時(shí)長(zhǎng)中位數(shù)(95百分位數(shù))1.7h(5.1h)vs.2.0 h(5.4h)均顯著短于自然臨產(chǎn)組(P=0.030),而在第二產(chǎn)程時(shí)間48(153)vs.53(174)min兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.147)。結(jié)論:本研究自然臨產(chǎn)初產(chǎn)婦宮口在5cm之前每進(jìn)展1cm可能需要4小時(shí)及以上的時(shí)間,在宮口 5-6cm第95百分位數(shù)為3小時(shí),宮口 6-10cm,每1cm的進(jìn)展可能會(huì)達(dá)到2個(gè)小時(shí)以上;胎膜完整產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)組與引產(chǎn)在第一產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)上無明顯差異;胎膜早破產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)組較引產(chǎn)組的第一產(chǎn)程時(shí)間更短。
【圖文】：

圖２：產(chǎn)婦入室宮口大小分布逡逑３，坐，以，０

＿＿ｒ逡逑圖２：產(chǎn)婦入室宮口大小分布逡逑平均產(chǎn)程曲線如圖３所示，橫坐標(biāo)表示產(chǎn)程時(shí)間，，以小時(shí)為單位，０表示宮逡逑口開全的時(shí)間，－２即為宮口開全前２小時(shí)；縱坐標(biāo)為宮頸擴(kuò)張，以厘米為單位。逡逑該產(chǎn)程曲線提示產(chǎn)程是緩慢進(jìn)展的，未見明顯的潛伏期和活躍期以及其轉(zhuǎn)折點(diǎn)，逡逑同時(shí)也未發(fā)現(xiàn)Ｆｒｉｅｄｍａｎ所描述的減速期。該產(chǎn)程曲線從宮口邋２ｃｍ到宮口開全時(shí)逡逑間約６．６小時(shí)。逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R714

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 鄭媛媛;鄒麗穎;范玲;;新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)指征的變化及母兒預(yù)后分析[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2016年04期

2 申南;范玲;;產(chǎn)程管理新模式下總產(chǎn)程超過24小時(shí)孕婦的分娩結(jié)局探討[J];中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志;2016年03期

3 曾曉明;鄭九生;鄒衛(wèi);;新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理產(chǎn)程2632例分析[J];江西醫(yī)藥;2015年07期

4 趙瑞芬;周莉;范玲;;新產(chǎn)程管理下第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)母兒結(jié)局的影響[J];北京醫(yī)學(xué);2015年07期

5 楊玲;許碧云;胡婭莉;;產(chǎn)程時(shí)限變化的薈萃分析[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2012年06期

本文編號(hào)：2616969