本文關(guān)鍵詞：宮腔鏡窄帶成像下診治子宮內(nèi)膜病變的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討宮腔鏡窄帶成像技術(shù)(narrow band imaging,NBI)在診斷與治療子宮內(nèi)膜病變的應用價值。本研究通過宮腔鏡下分別采用普通白光及NBI技術(shù)比較觀察子宮內(nèi)膜病變,旨在探討兩種模式下診斷子宮內(nèi)膜病變與病理組織學診斷的一致性,NBI模式下能否發(fā)現(xiàn)早期或不典型內(nèi)膜病變病灶,從而提高診斷子宮內(nèi)膜病變的準確率、靈敏度及陰性預測值,降低漏診率,為明確NBI能否作為診斷子宮內(nèi)膜病變的輔助方法提供有效證據(jù);通過分析NBI下不同類型子宮內(nèi)膜病變的微血管形態(tài)特點,總結(jié)宮腔鏡NBI模式下不同類型內(nèi)膜病變的微血管類型特征,旨在提高鏡下診斷高、低危型子宮內(nèi)膜病變的準確率及靈敏度;通過探討NBI下能否更清晰地辨別病灶的邊界,明確病灶的大小和范圍,從而指導術(shù)中切凈病灶達到徹底的治療,為減少術(shù)后復發(fā)率、降低漏診率提供可靠依據(jù);以病理組織學診斷為金標準,評價宮腔鏡下NBI技術(shù)用于診斷和指導治療子宮內(nèi)膜病變的臨床價值。方法:選取大連醫(yī)科大學附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院2014年3月至2015年2月期間,因異常子宮出血、宮內(nèi)占位、原發(fā)不孕可疑為子宮內(nèi)膜病變而實施宮腔鏡檢查及治療術(shù)的患者共181例。以病理組織學診斷為金標準,分別使用宮腔鏡白光及NBI兩種模式進行鏡下全面觀察,發(fā)現(xiàn)可疑陽性病灶后分別保存相應圖片,在白光/NBI模式指導下對可疑病灶進行定位活檢,送病理組織學檢查明確診斷,比較兩種模式下診斷子宮內(nèi)膜病變與病理組織學診斷的一致性,分析不同類型子宮內(nèi)膜病變病灶圖片,總結(jié)NBI下不同類型的內(nèi)膜病變病灶的微血管類型等特征,比較兩種成像模式分別診斷高危型子宮內(nèi)膜病變及低危型子宮內(nèi)膜病變的準確率、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值,對早期子宮內(nèi)膜癌或疑及癌且有強烈生育要求的患者4例行宮腔鏡nbi引導下病灶切除術(shù),并對復發(fā)情況進行密切隨訪。結(jié)果:1.子宮內(nèi)膜病變患者的臨床特點納入患者181例,其中高、低危子宮內(nèi)膜病變88例,平均年齡(44.67±6.94)歲,病程1-72個月,內(nèi)膜厚度:4mm-33mm。高危型病變42例(子宮內(nèi)膜癌18例,子宮內(nèi)膜不典型增生24例),低危型子宮內(nèi)膜病變46例(復雜型增生34例,單純型增生12例);正常子宮內(nèi)膜20例,子宮內(nèi)膜息肉42例,其他良性病變(炎癥、黏膜下肌瘤)31例。2.宮腔鏡普通白光/nbi模式下病灶清晰度比較分別于白光/nbi模式下進行病灶輪廓及微血管清晰度評分:宮腔鏡nbi與普通白光模式下評分x±s分別為3.50±0.620及2.97±o.906,總分分別為636分及537分。結(jié)果顯示,宮腔鏡nbi模式在顯示病灶輪廓、微血管清晰度方面明顯優(yōu)于普通白光(χ2=43.945,p=0.000)。3.宮腔鏡普通白光/nbi兩種模式下診斷與病理組織學結(jié)果比較以病理組織學結(jié)果為金標準,宮腔鏡nbi及普通白光診斷子宮內(nèi)膜病變的準確率分別為95.58%(173/181)及83.98%(152/181)(χ2=19.239,p=0.000),靈敏度為97.73%(86/88)及81.82%(72/88)(χ2=12.129,p=0.000),nbi模式均明顯優(yōu)于普通白光;兩者特異度為93.55%(87/93)及86.02%(80/93)(χ2=2.767.p=0.096),差異無統(tǒng)計學意義。4.nbi下子宮內(nèi)膜病變的微血管分型特點結(jié)合術(shù)者經(jīng)驗及文獻報道,分析本研究所得圖像,將子宮內(nèi)膜微血管分為以下4型:Ⅰ型:軸樣血管、無或偶有細小毛細血管網(wǎng);Ⅱ型:擴張、增粗、分布不規(guī)則、樹枝樣;Ⅲ型:怒張、血管粗細不均、走形紊亂、局部狹窄;Ⅳ型:血管中斷、裸露、袢狀血管、異常形狀血管團(�？麪睢㈧o脈瘤樣、蛙卵狀、絨線狀血管團)。正常子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜息肉以nbi模式下的Ⅰ型微血管多見(71/93);黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎(20/93)及低危型子宮內(nèi)膜病變以Ⅱ型微血管為主(29/46);高危型子宮內(nèi)膜病變以Ⅲ-Ⅳ型微血管為主,其中不典型增生主要顯示Ⅲ型微血管(19/24)而子宮內(nèi)膜癌主要顯示Ⅳ型微血管(16/18)。5.NBI下微血管分型診斷高、低危型子宮內(nèi)膜病變NBI模式下微血管分型與普通白光對診斷高危型子宮內(nèi)膜病變的準確率為88.95%及79.56%(χ2=6.018,P=0.014),靈敏度為95.24%及57.14%(χ2=16.800,P=0.000),特異性為87.05%及86.33%(χ2=0.031 P=0.860),一致性檢驗Kappa值為0.726及0.431,NBI下微血管分型診斷高危型子宮內(nèi)膜病變均明顯優(yōu)于普通白光;NBI模式下微血管分型診斷低危型內(nèi)膜病變?nèi)钥商岣邷蚀_率及靈敏度,但特異性有所降低。NBI診斷子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤較普通白光無明顯優(yōu)勢。6.NBI引導下早期子宮內(nèi)膜癌病灶切除術(shù)后隨訪4例有生育要求的早期高分化子宮內(nèi)膜癌且滿足納入標準患者,年齡27-39歲,病程2-12個月,行NBI指導下病灶切除術(shù)。術(shù)后隨訪3-6個月,2例轉(zhuǎn)歸為正常內(nèi)膜(局部分泌反應不同步),1例患者轉(zhuǎn)歸為低危型子宮內(nèi)膜病變(復雜型增生),1例患者提示輕度不典型增生,隨訪至今無復發(fā)患者。結(jié)論:1.宮腔鏡NBI在顯示病灶輪廓、微血管清晰度方面明顯優(yōu)于普通白光;2.宮腔鏡NBI診斷子宮內(nèi)膜病變的準確率、靈敏度明顯優(yōu)于普通白光,宮腔鏡NBI能夠發(fā)現(xiàn)白光下不易發(fā)現(xiàn)的早期不典型病變,降低漏診率;3.NBI下不同類型的子宮內(nèi)膜病變具有不同的微血管形態(tài)分型:Ⅲ-Ⅳ型微血管有助于識別高危型病變,其中不典型增生以Ⅲ型微血管為主,而子宮內(nèi)膜癌以Ⅳ型微血管為主;Ⅱ型微血管有助于識別低危型病變;Ⅰ型微血管有助于識別正常內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜息肉;4.NBI下微血管分型診斷高危型子宮內(nèi)膜病變明顯優(yōu)于普通白光,NBI模式下微血管分型診斷低危型病變的仍然可提高準確率及靈敏度,但特異度有所降低。對于子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下子宮肌瘤,NBI較普通白光似乎沒有更多獲益;5.NBI指導下早期內(nèi)膜癌病灶切除可更大限度清除病灶,減輕腫瘤負荷,但對于復發(fā)及妊娠的影響有待大樣本研究。
【關(guān)鍵詞】：宮腔鏡 窄帶成像技術(shù) 子宮內(nèi)膜病變 診斷與治療
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R713
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-14
• 資料與方法14-18
• 結(jié)果18-27
• 討論27-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-37
• 綜述37-46
• 參考文獻42-46
• 致謝46-47

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