【摘要】：1研究目的本研究旨在探討多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕患者與因輸卵管因素不孕患者(正常卵巢反應的不孕患者)在進行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)時促排卵后的臨床特點以及妊娠結(jié)局。同時對促排時應用不同促排卵藥物,第一次行IVF/ICSI-ET新鮮周期移植的PCOS患者的經(jīng)濟費用進行比較。以期為PCOS患者的助孕治療提供最佳方案參考。2研究方法第一部分回顧分析了2009年2月~2014年12月在鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖中心接受長方案控制性超促排卵(Controlled Ovarian Hyperstimulation,COH)并符合入組條件(PCOS和單純輸卵管因素),行常規(guī)IVF治療后第3天進行新鮮胚胎移植的不孕患者。研究組:行IVF-ET的單純存在PCOS,經(jīng)過6個周期促排試孕后仍未妊娠的患者,通過篩選后符合條件的PCOS患者共330例。⑴入選標準:(1)確診PCOS患者依據(jù)2003年鹿特丹診斷標準,(2)PCOS患者經(jīng)過6個周期促排試孕后仍未妊娠而行ivf-et。⑵排除標準:(1)pcos患者同時伴有高泌乳素血癥、染色體異常、子宮內(nèi)膜異位癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲減等對生殖力有影響的疾病;(2)女方存在pcos,其男方有少、弱精子癥或畸形精子癥。對照組:為同期因單純輸卵管因素而行ivf-et助孕的非pcos不孕患者,按照年齡、體重指數(shù)(bodymassindex,bmi)和不孕年限相匹配的原則以約1:4的比例選取。通過篩選后符合條件的對照組患者共1336例。⑴納入標準:(1)年齡、bmi值和不孕年限與pcos患者匹配;(2)月經(jīng)正常,無排卵障礙;(3)超聲檢查無卵巢多囊樣改變;(4)不孕原因僅為輸卵管因素。⑵排除標準:患有高泌乳素血癥、染色體異常、子宮內(nèi)膜異位癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲減等對生殖力有影響疾病的患者。分析兩組的臨床資料,比較兩組患者的基本情況,超促排卵刺激時間、藥物總劑量和促排總費用,兩組注射hcg日血激素水平與子宮內(nèi)膜厚度,獲卵數(shù)、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、著床率及移植周期流產(chǎn)率、臨床妊娠率、活產(chǎn)率、足月小于胎齡兒(smallforgestationalageinfant,sga)和足月大于胎齡兒(largeforgestationalageinfant,lga)比率及卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,ohss)發(fā)生率等。第二部分回顧性分析于2009年2月~2014年12月在鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖中心,首次接受長方案coh,并使用ufsh、ufsh-hp或rfsh后行常規(guī)ivf/icsi-et治療新鮮胚胎移植的pcos不孕患者。⑴納入標準:(1)根據(jù)rotterdam診斷標準確診pcos的患者;(2)使用長方案進行coh,使用藥物為ufsh、ufsh-hp或rfsh;(3)首次新鮮周期ivf/icsi后移植。⑵排除標準:女方有子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、甲狀腺功能減退癥、高泌乳素血癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、染色體異常、既往卵巢手術史等其他影響生育能力疾病的患者。分組:通過篩選后符合條件的患者共312例,根據(jù)促排卵過程中所使用的卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone,fsh)不同分為三組:ufsh組57例,ufsh-hp組55例,rfsh組200例。比較三組的基本情況、用藥劑量、周期總費用并進行成本效果分析。3研究結(jié)果第一部分⑴兩組比較,pcos組基礎lh水平明顯高于對照組(p0.05)。⑵促排卵期間使用促性腺激素(gonadotropin,gn)總劑量、fsh總劑量pcos組均少于對照組,但使用gn時間長于對照組(p0.05);pcos患者hcg日血e2水平和獲卵數(shù)顯著高于對照組,中/重度ohss發(fā)生率顯著增加(p0.05)。⑶pcos組正常受精率低于輸卵管障礙組,流產(chǎn)率高,活產(chǎn)率低(p0.05),但pcos組臨床妊娠率,sga和lga比例,單、雙胎妊娠率均無統(tǒng)計學差異(p0.05)。第二部分⑴ufsh組的gn和fsh使用總量最高,另外ufsh-hp組fsh使用總量高于rfsh組,均有統(tǒng)計學差異(p0.05),且ufsh組gn使用時間長于rfsh組,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。⑵rfsh組著床率、優(yōu)胚率均高于ufsh組,ufsh-hp組著床率高于ufsh組,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。⑶ufsh-hp組的總費用和促排藥品費用最高,通過兩兩比較,ufsh-hp組明顯高于rfsh組和ufsh組,rfsh組總費用和促排費用也明顯高于ufsh組(p0.05)。經(jīng)過兩兩比較,ufsh組的注射費明顯高于rfsh組(p0.05)。⑷rfsh組每獲得單位效果(“獲得每例臨床妊娠”)所需要花費的成本最少。4研究結(jié)論⑴行ivf-et后pcos患者的正常受精率比輸卵管障礙患者明顯降低,但優(yōu)胚率無差異。⑵pcos患者行ivf-et后流產(chǎn)率比卵巢功能正常女性增加,活產(chǎn)率降低,提示pcos患者的不良妊娠結(jié)局可能由內(nèi)分泌紊亂所引起。⑶pcos患者通過ivf-et獲得妊娠后,其新生兒sga和lga比例無顯著差異,表明其可獲得良好的新生兒結(jié)局。⑷對于PCOS患者行IVF/ICSI-ET治療過程中,從成本效果角度考慮rFSH更具有經(jīng)濟性。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R714.8

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