發(fā)布時(shí)間：2020-01-19 21:01

【摘要】：目的：通過(guò)應(yīng)用免疫發(fā)光化學(xué)測(cè)定法來(lái)測(cè)定石家莊地區(qū)妊娠女性在其妊娠各個(gè)時(shí)期[妊娠早期(T1)、妊娠中期(T2)、妊娠晚期(T3)]特異性血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3, Free triiodothyronine)、游離甲狀腺素(FT4, Free thyroxine)以及血清促甲狀腺激素(TSH, Thyroid stimulating hormone)的正常參考范圍。女性在妊娠期隨著體內(nèi)孕激素、雌激素的變化,其他非性激素同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生變化,其中甲狀腺激素因其重要作用而受到廣泛關(guān)注。妊娠期甲狀腺疾病可分為原有甲狀腺疾病合并妊娠以及妊娠中伴發(fā)的甲狀腺疾病兩大類。甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)和甲狀腺功能減低(甲減)是對(duì)胎兒產(chǎn)生較大影響的主要疾病,其發(fā)病率約為1%-2%,還不包括更多的亞臨床型。妊娠期甲亢如治療不當(dāng),或未經(jīng)治療易發(fā)生死胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒甲亢、呼吸窘迫等；而妊娠期甲減可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)異常、低體重兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝等,并可影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,造成后代智力低下、身材矮小等。目前妊娠期常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能檢查,其目的就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,針對(duì)妊娠期出現(xiàn)臨床、亞臨床甲狀腺功能異常給予及時(shí)糾正。妊娠期甲狀腺疾病均會(huì)對(duì)母體、胎兒,甚至新生兒產(chǎn)生不良后果,因此應(yīng)引起充分重視,進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。因此,在妊娠期間甲狀腺功能水平的評(píng)估中,建立地區(qū)、孕齡、方法等特異性的甲狀腺激素參考值范圍,更顯得尤為重要了。方法：在本次研究中,根據(jù)美國(guó)國(guó)家生化研究院(NACB, National Academy of Clinical Biochemistry)制定的妊娠及甲狀腺疾病診斷和處理指南中所推薦的試驗(yàn)方法來(lái)建立TSH正常參考值范圍。在本研究中,分為實(shí)驗(yàn)組即妊娠組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組的入選人群來(lái)源于2013年5月至2014年3月期間在石家莊市第四醫(yī)院門診就診且進(jìn)行妊娠常規(guī)檢查的石家莊地區(qū)妊娠婦女。篩選條件：(1)查體未觸及甲狀腺腫大；(2)妊娠前及妊娠期間未服用影響甲狀腺功能的藥物(不包括雌激素類)；(3)無(wú)甲狀腺相關(guān)疾病的既往史；(4)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb, Thyroid peroxidase antibody)陰性；(5)無(wú)自身免疫性疾��；(6)妊娠期間無(wú)妊娠劇吐癥狀；(7)無(wú)甲狀腺疾病的家族史；(8)經(jīng)超聲檢查確定為單胎妊娠；(9)無(wú)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾��；(10)無(wú)先兆子癇；(11)促甲狀腺激素受體抗體(TRAb, Thyrotrophin receptor antibody)陰性者(12)抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb, Thyroglobulin antibody)陰性者。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選得到妊娠婦女412名。對(duì)照組研究對(duì)象來(lái)自于2013年4月至次年3月期間于石家莊市第四醫(yī)院體檢中心行常規(guī)體檢的體健非妊娠期的育齡女性,年齡在20-37歲之間,入選對(duì)照組的標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)無(wú)不孕病史；(2)平素月經(jīng)周期正常；(3)無(wú)甲狀腺相關(guān)疾病的既往史；(4)未服用影響甲狀腺功能的藥物；(5)查體未觸及甲狀腺腫大；(6)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)陰性；(7)抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陰性；(8)無(wú)自身免疫性疾��；(9)促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)陰性者；(10)無(wú)甲狀腺疾病的家族史。通過(guò)以上入選標(biāo)準(zhǔn)并且最終進(jìn)入對(duì)照組的共有123人。將實(shí)驗(yàn)組中412例妊娠女性按其孕周進(jìn)行分期以便進(jìn)一步數(shù)據(jù)收集和分析,妊娠孕周1-12周末為T1期,妊娠孕周13周到27周末為T2期,妊娠晚期為28到40周為T3期。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所有入選者均在入選的第二天清晨進(jìn)行體格檢查后留取空腹靜脈血約2ml裝入分離膠采血管并放入-70℃冰箱用于統(tǒng)一集中檢測(cè)。血清用于測(cè)定促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。檢測(cè)血清FT3、FT4、TSH水平,分成早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠3組,各組分別143人、138人、131人。以各指標(biāo)的第2.5至97.5百分?jǐn)?shù)作為置信區(qū)間。將以上全部數(shù)據(jù)分別依據(jù)組別、內(nèi)容等錄入EXCEL,并使用SPSS19.0進(jìn)行接下來(lái)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。該項(xiàng)研究中的一般指標(biāo),即各研究對(duì)象(包括實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組)的年齡、孕周,經(jīng)過(guò)正態(tài)分布檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)均符合正態(tài)分布,且用X±S進(jìn)行表示。血清中的游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)經(jīng)過(guò)正態(tài)分布檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)均符合正態(tài)分布,相關(guān)數(shù)據(jù)也用X±S表示,妊娠早期(T1)、妊娠中期(T2)、妊娠晚期(T3)以及對(duì)照組,各組間使用單因素方差分析進(jìn)行兩兩比較；促甲狀腺激素(TSH)為非正態(tài)分布,因此每組數(shù)據(jù)采用中位數(shù)進(jìn)行表示,分析中則選用95%為置信區(qū)間及參考范圍,即P2.5為下限,P97.5為上限,妊娠早期(T1)、妊娠中期(T2)、妊娠晚期(T3)以及對(duì)照組,每?jī)山M間使用非參數(shù)檢驗(yàn)(秩和檢驗(yàn))進(jìn)行比較。在本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)分析中,P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：妊娠期血清FT3在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的參考值范圍分別為：3.46-5.77 pmol/L,3.02-5.57pmol/L,2.87-5.32 pmol/L;血清FT4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的參考值范圍分別為：11.97-18.21 pmol/L,8.38-17.79 pmol/L,8.21-16.35 pmol/L;血清TSH在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的參考值范圍分別為：0.27-3.66 mIU/L,0.55-3.93 mIU/L,0.82-4.07 mIU/L。結(jié)論：制定當(dāng)?shù)卣５娜焉飲D女特異性甲狀腺功能參考范圍有利于妊娠期甲狀腺功能異常疾病的正確診斷和正確治療。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R446.11;R714.1

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