發(fā)布時間：2019-11-29 19:39

【摘要】：輔助生殖技術(assisted reproductive technology, ART)是目前治療不孕不育病癥最為有效的方法,其中,體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)又最具代表性。近30多年來,ART技術飛速發(fā)展,為不孕夫婦帶來福音。但隨著IVF-ET技術逐漸普及,其醫(yī)源性并發(fā)癥—多胎妊娠及異位妊娠的發(fā)生率也日趨增高。如何提高臨床妊娠率,并降低多胎妊娠率及異位妊娠率成為輔助生殖技術發(fā)展的方向。 目的 分析探討在體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)周期中,移植胚胎數(shù)目及移植優(yōu)質胚胎數(shù)目對不同年齡段患者妊娠結局的影響,主要包括比較不同年齡組(包括35歲組,35～37歲組和≥138歲組)各組內,移植不同胚胎數(shù)及優(yōu)質胚胎數(shù),其單胎妊娠率、多胎妊娠率及異位妊娠率有無差異。并進一步對不同年齡患者的移植胚胎數(shù)作出相應指導,旨在減少IVF-ET的不良并發(fā)癥,改善妊娠結局。 方法 選取2011年1月至2013年9月于天津市中心婦產科醫(yī)院生殖中心行輔助生殖(IVF/ICSI)治療的4190個周期的臨床資料進行回顧性研究。納入標準：(1)均采用自體精卵；(2)均為新鮮周期第一次移植；(3)均采用黃體期降調節(jié)長方案促排卵。新鮮移植按照操作常規(guī)行體外授精,取卵72小時后選取胚胎進行移植�；颊吣挲g35歲時移植胚胎數(shù)不超過2個,≥35時移植胚胎數(shù)不超過3個,移植深度為移植管距宮底1.5cm�；颊咝信咛ヒ浦�14天后,查血人絨毛膜促性腺激素(hCG)確定生化妊娠,且移植4周后經陰道B超有孕囊者為臨床妊娠。其中單胎臨床妊娠標準：孕3個月前在宮內見到一個妊娠囊且有胎心；多胎妊娠標準：包括雙胎及雙胎以上多胎妊娠,孕3個月前宮內見到兩個或兩個以上妊娠囊,且各有胎心；異位妊娠：包括宮外孕妊娠及宮內宮外復合妊娠,孕3月前宮外見到妊娠囊或宮內宮外同時見到妊娠囊。根據(jù)患者年齡,將其分為35歲組,35～37歲組和≥38歲組,分別統(tǒng)計各年齡組移植1,2,3個胚胎和移植0,1,2,3個優(yōu)胚的臨床妊娠率、單胎妊娠率、多胎妊娠率以及異位妊娠率,進行組間比較,并進行統(tǒng)計學分析。 結果 (1)接受ⅣF/ICSI治療的4190個周期中,臨床妊娠1725個周期,臨床妊娠率為41.17%,其中單胎臨床妊娠1244個周期,占72.12%；多胎臨床妊娠393個周期,占22.78%；異位妊娠88個周期,占5.10%。 (2)不孕類型,不孕原因及授精方式對臨床妊娠無顯著影響。 (3)在35歲組中,移植1、2個胚胎的臨床妊娠率無統(tǒng)計學差異,移植1、2個優(yōu)胚者獲得了相似的臨床妊娠率,顯著高于無優(yōu)胚移植者；移植2個優(yōu)胚者,多胎妊娠率顯著高于移植1個優(yōu)胚者。 (4)在35～37歲組,移植2個或3個胚胎的臨床妊娠率無統(tǒng)計學差異,且明顯高于移植1個胚胎者；移植1、2、3個優(yōu)胚的臨床妊娠率顯著高于無優(yōu)胚移植者,同時移植3個優(yōu)胚者,其多胎妊娠率及異位妊娠率均顯著增加。 (5)在≥38歲組中,無論是移植2個或3個胚胎,還是2個或3個優(yōu)胚,其臨床妊娠率均顯著高于移植1個胚胎及1個優(yōu)胚者,且移植3個優(yōu)胚者其多胎妊娠率及異位妊娠率也明顯提高。 (6)在≥38歲組中,其總體臨床妊娠率明顯低于35歲組及35～37歲組的臨床妊娠率。多胎妊娠及異位妊娠主要集中在35歲組中。 結論 (1)在35歲組中,移植1、2個優(yōu)胚獲得了相似的臨床妊娠率,但移植2個優(yōu)胚組多胎妊娠率顯著高于移植1個優(yōu)胚組,因此對于年齡35歲的年輕患者可以考慮選擇性單胚胎移植,獲得高妊娠率的同時降低多胎妊娠率。 (2)在35～37歲組中,移植1、2、3個優(yōu)胚的臨床妊娠率明顯高于無優(yōu)胚移植者,且移植3個優(yōu)胚者,其多胎妊娠率及異位妊娠率也顯著增加,提示此年齡段者,考慮移植2個優(yōu)胚或2個胚胎是比較安全且有效的選擇。 (3)在≥38歲組中,移植3個優(yōu)胚者其多胎妊娠率及異位妊娠率明顯提高。但位于此年齡段的患者,由于年齡增加,其總體臨床妊娠率明顯低于較年輕的兩組,在保證臨床妊娠率的前提下,提倡移植2個胚胎,考慮移植3個胚胎。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R714.8

【共引文獻】

相關期刊論文 前10條

1 馮玉華,湯莉莎,張若鵬,李大兵,馬雪花,吳風;體外授精胚胎移植治療受孕障礙81周期分析[J];淮海醫(yī)藥;2001年06期

2 譚麗,孫麗君,趙冬梅;國產藥物促排卵試管嬰兒成功報道[J];河南醫(yī)科大學學報;2001年01期

3 鄭備紅;陳曉菁;邱淑敏;楊春梅;陳文禎;羅美瑜;;體外受精-胚胎移植后宮內外同時妊娠的診治探討[J];海峽預防醫(yī)學雜志;2009年02期

4 莫璐;yだ，

本文編號：2567584