【摘要】：自第一例試管嬰兒于1978年在英國誕生以來，以體外受精-胚胎移植（in vitrofertilization and embryo transfer, IVF-ET）及其衍生技術(shù)為代表的輔助生殖技術(shù)發(fā)展至今已有三十余年。在行IVF-ET或卵細(xì)胞內(nèi)單精子顯微注射（intracytoplasmicsperm injection, ICSI）治療的臨床實(shí)踐中，多數(shù)中心仍主要采用卵裂期胚胎移植。卵裂期胚胎的種植率較低，多在胚胎發(fā)育至第三天時(shí)移植2~3個(gè)胚胎，導(dǎo)致多胎妊娠率較高。近年來，由于序貫培養(yǎng)基的問世，囊胚培養(yǎng)技術(shù)不斷改良，人類卵裂期胚胎延長(zhǎng)體外培養(yǎng)后囊胚形成率及質(zhì)量明顯改善，使卵裂期胚胎進(jìn)一步得到篩選，極大地提高了胚胎種植率。近年來很多IVF中心選擇囊胚期胚胎移植作為降低多胎妊娠率的重要手段，尤其是對(duì)符合一定條件的患者施行的選擇性單胚胎移植。目前囊胚培養(yǎng)普遍采用的是序貫培養(yǎng)，其雖然在胚胎發(fā)育的不同時(shí)期給予不同的培養(yǎng)環(huán)境，但與胚胎在輸卵管和子宮內(nèi)的生理環(huán)境仍有較大差別，延長(zhǎng)體外培養(yǎng)的時(shí)間使胚胎因受到培養(yǎng)介質(zhì)的影響而發(fā)生表觀遺傳印記的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)卵裂期胚胎延長(zhǎng)培養(yǎng)至囊胚期是否會(huì)增加出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)？隨著囊胚培養(yǎng)和囊胚期胚胎移植的應(yīng)用逐漸增多，我們亟需評(píng)估不同發(fā)育時(shí)期胚胎移植的妊娠結(jié)局安全性，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。 目的 比較卵裂期胚胎移植組和囊胚期胚胎移植組的胚胎種植率、臨床妊娠率、多胎妊娠率、高序多胎妊娠率、單卵雙胎發(fā)生率、減胎比例、流產(chǎn)率、異位妊娠率、早產(chǎn)率、過期產(chǎn)率、活產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、出生男/女性別比例、圍生兒死亡率、出生缺陷發(fā)生率、低出生體重兒和巨大兒發(fā)生率等臨床結(jié)局有無差異，評(píng)估不同發(fā)育時(shí)期胚胎移植妊娠結(jié)局的安全性，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。 資料與方法 本研究回顧性分析了2011年4月～2013年3月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行IVF-ET或ICSI助孕的5688個(gè)周期的臨床資料。其中行卵裂期胚胎移植組（D3組，包括新鮮周期和復(fù)蘇周期）共5184個(gè)周期，行囊胚期胚胎移植組（D5組，，包括新鮮周期和復(fù)蘇周期）共504個(gè)周期，并進(jìn)行亞組分析：新鮮卵裂期胚胎移植組（D3A組）共2784個(gè)周期，凍融卵裂期胚胎移植組（D3B組）共2400個(gè)周期，新鮮囊胚期胚胎移植組（D5A組）共356個(gè)周期，凍融囊胚期胚胎移植組（D5B組）共148個(gè)周期。分別比較D3/D5組、D3A/D5A組、D3B/D5B組間臨床妊娠率、胚胎種植率、多胎妊娠率、高序多胎妊娠率、單卵雙胎發(fā)生率、減胎比例、流產(chǎn)率、異位妊娠率、早產(chǎn)率、過期產(chǎn)率、活產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、出生男/女性別比例、圍生兒死亡率、出生缺陷發(fā)生率、低出生體重兒和巨大兒發(fā)生率等有無差異。 結(jié)果 1.卵裂期胚胎移植組（D3組）臨床妊娠率、多胎妊娠率、早產(chǎn)率、活產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、低出生體重兒發(fā)生率高于囊胚期胚胎移植組（D5組）（52.10%vs43.45%,32.88%vs10.50%,16.67%vs6.29%,42.61%vs34.52%,84.77%vs78.29%,19.50%vs8.11%, P＜0.05）；D3組胚胎種植率低于D5組（31.00%vs38.89%, P＜0.05）；D5組出生男/女比例高于D3組（1.20vs1.09），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組間其余各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2.新鮮卵裂期胚胎移植組（D3A組）臨床妊娠率、多胎妊娠率、早產(chǎn)率、活產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率、低出生體重兒發(fā)生率高于新鮮囊胚期胚胎移植組（D5A組）（59.81%vs46.35%,38.32%vs2.53%,17.00%vs4.55%,50.07%vs37.08%,83.79%vs75.00%,1.43%vs0,21.50%vs5.19%, P＜0.05）；D3A組胚胎種植率、單卵雙胎發(fā)生率低于D5A組（39.25%vs44.39%,0.60%vs2.42%,P＜0.05）；D5A組出生男/女比例高于D3A組（1.21vs1.08），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組間其余各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3.凍融卵裂期胚胎移植組（D3B組）異位妊娠率、胚胎種植率低于凍融囊胚期胚胎移植組（D5B組）（0.87%vs5.56%,22.54%vs29.55%, P＜0.05）；D5B組出生男/女比例高于D3B組（1.17vs1.10），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組間其余各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 囊胚期胚胎移植是降低多胎妊娠率、早產(chǎn)率、低出生體重兒發(fā)生率的有效手段，未增加出生缺陷發(fā)生率等風(fēng)險(xiǎn)，但可能會(huì)降低臨床妊娠率和活產(chǎn)率，增加單卵雙胎發(fā)生率、出生男/女性別比例等風(fēng)險(xiǎn)。在行IVF/ICSI-ET的臨床實(shí)踐中應(yīng)慎重選擇卵裂期胚胎移植和囊胚期胚胎移植。
【圖文】：

卵裂期胚胎移植（D3）與囊胚期胚胎移植（D5）移植胚胎數(shù)裂期胚胎移植組（D3A 組）與囊胚期胚胎移植組（期胚胎移植組（D3A 組）、新鮮囊胚期胚胎移植組、356 周期，平均移植胚胎數(shù)分別為 2.1、1.1，臨床.35%，胚胎種植率分別為 39.25%、44.39%，多胎妊%，單卵雙胎發(fā)生率分別為 0.60%、2.42%，減胎比例分別為 13.03%、18.18%，異位妊娠率分別為 0.72%、0%、4.55%，過期產(chǎn)率分別為 0.71%、0.76%，活產(chǎn)率分宮產(chǎn)率分別為 83.79%、75.00%，出生男/女比例分別為分別為 1.43%、0，出生缺陷發(fā)生率分別為 1.27%、率分別為 21.50%、5.19%，巨大兒發(fā)生率分別為 3.平均移植胚胎數(shù)、臨床妊娠率、多胎妊娠率、早產(chǎn)率兒死亡率、低出生體重兒發(fā)生率高于 D5A 組，差異

胚胎移植（D3）與囊胚期胚胎移植（D5）移植胚胎數(shù)示意圖2.2 新鮮卵裂期胚胎移植組（D3A 組）與囊胚期胚胎移植組（D5A）臨床結(jié)局比較新鮮卵裂期胚胎移植組（D3A 組）、新鮮囊胚期胚胎移植組（D5A 組）分別移植 2784、356 周期，平均移植胚胎數(shù)分別為 2.1、1.1，臨床妊娠率分別為59.81%、46.35%，胚胎種植率分別為 39.25%、44.39%，多胎妊娠率分別為38.32%、2.53%，單卵雙胎發(fā)生率分別為 0.60%、2.42%，減胎比例分別為 2.40%、0，流產(chǎn)率分別為 13.03%、18.18%
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R711.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2554833