發(fā)布時(shí)間：2019-10-24 03:37

【摘要】：目的： 對(duì)應(yīng)用自體口腔黏膜微粒游離移植行再造陰道術(shù)的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,從組織、形態(tài)及功能等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià),明確其優(yōu)缺點(diǎn)。同時(shí),針對(duì)其不足,提出改良方案,并通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪,對(duì)改良前后的術(shù)式效果進(jìn)行比較分析。 材料與方法： 1.患者分組：2010年9月前來(lái)我院求治的先天性無(wú)陰道患者直接入組到單純口腔黏膜微粒移植組(以下簡(jiǎn)稱為粘膜微粒組),之后來(lái)求治的患者,則向患者詢問(wèn)是否同意行自體口腔黏膜微粒與脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)(ADM)復(fù)合移植,同意的患者入組到自體口腔黏膜微粒與脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合移植組(以下簡(jiǎn)稱為ADM復(fù)合組),不同意的則入組到粘膜微粒組。最終粘膜微粒組38例,而ADM復(fù)合組17例。 2.手術(shù)方法：在正常陰道位置進(jìn)行腔穴再造(深9-12cm,直徑約3-4cm)后,粘膜微粒組創(chuàng)面上單純播灑自體口腔粘膜微粒；而ADM復(fù)合組則將ADM制成網(wǎng)狀,將口腔粘膜微粒播灑在網(wǎng)孔內(nèi),同期移植于再造陰道創(chuàng)面上。 3.對(duì)再造的陰道經(jīng)長(zhǎng)期隨訪后分別通過(guò)形態(tài)學(xué)、組織學(xué)、微環(huán)境以及功能學(xué)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在圍手術(shù)期觀察創(chuàng)面上皮化的過(guò)程；在術(shù)后1月、3月、6月、9月、12月時(shí)固定返院復(fù)查,其他時(shí)間不定期復(fù)查,復(fù)查內(nèi)容包括：上皮生長(zhǎng)情況；模具佩戴情況；對(duì)已有性生活的患者發(fā)放性生活質(zhì)量調(diào)查表,調(diào)查性生活滿意程度；患者脫離模具后,對(duì)再造陰道拓模并測(cè)量再造陰道各項(xiàng)數(shù)據(jù)(包括深度、周徑、體積)。對(duì)改良前后的術(shù)式的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。 結(jié)果： 1.單純應(yīng)用自體口腔黏膜微粒游離移植行陰道再造術(shù),具備鮮明的優(yōu)點(diǎn)：再造陰道光滑,無(wú)毛發(fā)；再造陰道濕潤(rùn),有分泌物,在性生活時(shí)無(wú)需應(yīng)用潤(rùn)滑劑；患者體表無(wú)明顯可見(jiàn)的手術(shù)痕跡；口腔黏膜供區(qū)愈合迅速且無(wú)明顯開(kāi)口受限等情況出現(xiàn)；再造陰道上皮化迅速,平均14.3±1.83天(12-19天)即完成。通過(guò)隨訪,再造的陰道完全脫離模具平均需要15.26±2.1月(12-20月),最終脫離模具后的再造陰道的尺寸如下：平均深度為8.53±0.66cm(7-10cm),平均周徑為12.31±1.25cm(10-15cm),平均容積為100±8.16ml(85-120ml)。有性生活的32例患者性生活調(diào)查問(wèn)卷的最終得分為28.8±2.12,大部分患者對(duì)性生活感到滿意。 2.自體口腔黏膜微粒與脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合移植行陰道再造術(shù),同樣具備粘膜微粒組的所有優(yōu)點(diǎn)。再造陰道上皮化平均15.18±2.19天(12-20天)即完成。再造的陰道完全脫離模具平均需要11.7±1.65月(9-15月),最終脫離模具后的再造陰道的尺寸如下：平均深度為8.97±0.94cm(7-11cm),平均周徑為12.32±1.35cm(10-14.5cm),平均容積為105±10.0ml (85-120ml).有性生活的12例患者性生活調(diào)查問(wèn)卷的最終得分為29.5±2.61,大部分患者對(duì)性生活感到滿意。 3.再造陰道上皮化時(shí)間、再造陰道深度、周徑、體積及患者性生活滿意度,兩組之間不存在顯著性差異(P0.05)(表2、3)。 4.最終脫離模具時(shí)間,兩組之間存在顯著性差異(P0.01)(表2),加入ADM后,患者術(shù)后佩戴模具的時(shí)間明顯縮短。 結(jié)論： 1.應(yīng)用自體口腔黏膜微粒行陰道再造術(shù)式有明顯優(yōu)點(diǎn),值得推廣應(yīng)用。目前術(shù)式缺點(diǎn)主要在于術(shù)后佩戴模具時(shí)間長(zhǎng),影響了患者的生活質(zhì)量。 2.將自體口腔黏膜微粒與ADM復(fù)合移植行陰道再造術(shù),對(duì)創(chuàng)面上皮化的時(shí)間無(wú)明顯影響；無(wú)論是否加用ADM,兩種術(shù)式最終的陰道形態(tài)及功能方面的各項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異,即加用ADM仍可保留原術(shù)式的所有優(yōu)點(diǎn)。 3.ADM復(fù)合組在術(shù)后硬質(zhì)陰道模具佩戴時(shí)間上對(duì)比粘膜微粒組明顯縮短,有顯著性差異,即加入ADM后,再造陰道需要對(duì)抗攣縮所需時(shí)間明顯縮短。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R713.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊蓉;楊欣;;異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)用于陰道成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察[J];中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志;2008年03期

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本文編號(hào)：2552360