【摘要】：目的 探究良性卵巢腫瘤手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑的臨床效果、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度及其相關(guān)關(guān)系；了解良性卵巢腫瘤手術(shù)在臨床路徑實(shí)施過程中的變異發(fā)生情況及變異原因；根據(jù)良性卵巢腫瘤手術(shù)在實(shí)施臨床路徑中存在的問題提出相應(yīng)的對策及建議,為臨床路徑的進(jìn)一步推廣和完善以及相關(guān)研究提供科學(xué)的參考依據(jù)。 方法 將研究對象分為實(shí)驗(yàn)組(入路徑治療組)和對照組(非路徑治療組),即將2012年1月1日-2013年12月31日期間在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院已實(shí)施臨床路徑管理的良性卵巢腫瘤手術(shù)患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(臨床醫(yī)生從患者中隨機(jī)選取納入臨床路徑治療),同期未實(shí)施臨床路徑管理的良性卵巢腫瘤單病種手術(shù)患者作為對照組,采用問卷調(diào)查等方法收集實(shí)驗(yàn)組的入徑率、出徑率以及變異情況等信息,以及實(shí)驗(yàn)組和對照組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)用、床位費(fèi)以及患者滿意度等資料。通過對實(shí)驗(yàn)組臨床路徑實(shí)施中的變異發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述以及實(shí)驗(yàn)組和對照組資料的比較分析,探究臨床路徑的實(shí)施效果及其相關(guān)影響因素。 結(jié)果 共收集到707例住院良性卵巢腫瘤切除術(shù)患者的資料,年齡范圍為12-55歲,平均年齡38.7±13.6歲。入路徑治療組和非路徑治療組在年齡方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.021,P=0.901)。入路徑治療組和非路徑治療組在腫瘤類型方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.211,P=0.900)。入路徑治療組平均住院天數(shù)(8.7±2.3天)低于非路徑治療組平均住院天數(shù)(9.1±4.4天),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.587,P=0.113)。入路徑治療組平均住院費(fèi)用為11314.8±1626.5元,非路徑治療組平均住院費(fèi)用為15784.0±3676.5元,入路徑治療組和非路徑治療組在平均住院費(fèi)用及檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等費(fèi)用方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),在放射費(fèi)及床位費(fèi)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。入路徑治療組對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度的滿意度(92.9%)高于非路徑治療組為(88.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.481,P=0.009)。入路徑治療組對醫(yī)療費(fèi)用的滿意度(92.1%)高于非路徑治療組組為(83.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.253,P=0.004)。臨床效果方面,入路徑治療組術(shù)后有并發(fā)癥(4.1%)低于非路徑治療組為(4.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.943,P=0.047)。入路徑治療組臨床療效為有效所占的比例(99.2%)高于非路徑治療組為(97.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.342,P=0.038)。 入路徑治療的365例良性卵巢腫瘤切除術(shù)患者中,總變異率為18.4%(67/365)；其中2012年變異率為28.1%(43/153)；2013年變異率為11.3%(24/212)。2012年入路徑治療的患者變異率顯著高于2013年,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=16.704,P=0.000)。臨床路徑發(fā)生變異的原因主要有：未配合治療程序；未按時(shí)繳費(fèi),延誤治療；未按時(shí)完成檢查；化驗(yàn)或檢查結(jié)果返回不及時(shí)；周末不安排檢查；藥物使用不合理；未及時(shí)簽訂手術(shù)同意書。 在多元線性回歸分析中,在調(diào)整了年齡、居住地、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥因素之后,臨床路徑依然對住院費(fèi)用有顯著影響。在患者對住院醫(yī)療費(fèi)用滿意度影響因素的Ordinal回歸分析中,在調(diào)整了年齡、居住地、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、腫瘤類型、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用因素之后,臨床路徑依然對患者滿意度有顯著影響,納入臨床路徑是患者對住院醫(yī)療費(fèi)用滿意度的保護(hù)因素。結(jié)論 實(shí)施臨床路徑能夠有效的降低良性卵巢腫瘤切除術(shù)患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用,降低并發(fā)癥,提高治愈率,并且能夠提高患者就醫(yī)的滿意度。臨床路徑發(fā)生變異的原因主要有：未配合治療程序；未按時(shí)繳費(fèi),延誤治療；未按時(shí)完成檢查；化驗(yàn)或檢查結(jié)果返回不及時(shí)；周末不安排檢查；藥物使用不合理；未及時(shí)簽訂手術(shù)同意書。應(yīng)不斷完善臨床路徑,降低臨床路徑變異發(fā)生率。
【圖文】：

項(xiàng)費(fèi)用方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001)。結(jié)果詳見表34。入路徑治療組和非路徑治療組的費(fèi)用構(gòu)成情況分別見圖3-2和圖3-3。表34 入路徑治療組與非路徑治療組患者費(fèi)用的比較入路徑治療組(n=365) 未入路徑治療組(n=342)項(xiàng)目 t P3F±s 中位數(shù)(Ql，Qu) x±S 中位數(shù)(Ql,Qu)住院天數(shù) 8.7±2.3 8.0(7.1, 10.0) 9.1 ±4.4 9.1 (7.0, 10.0) -1.587 0.113醫(yī)療費(fèi)用 11314.8±1626.5 10934.5(10183.6,12301.2) 15784.0±3676.5 14442.5(11951.0, 17214.2) -20.665 0.000放射費(fèi) 116.4±140.8 104.0(104.0,104.0) 113.8±141.2 104.0(104.0, 104.0) 0.245 0.807檢查費(fèi) 483.4±333.0 386.8 (290.0,646.0) 817.4±235.1 820.0(782.1,848.3) -15.482 0.000藥品費(fèi) 3239.3±853.3 3272.7 (2533.5,3670.8) 4893.7±1421.1 4911.5(4829.0,5084.2) -18.614 0.000床位費(fèi) 379.1±107.9 360.0 (300.0,420.0) 393.9士130.8 397.5(280.0,600.0) -1.645 0.100手術(shù)費(fèi) 3480.2±697.4 3377.5 (2857.5，，3912.5) 4190.9±1128.5 4071.3(3835.6,4343.0) -9.995 0.000化驗(yàn)費(fèi) 1498.6±425.7 1503.0(1143.0, 1693.0) 1957.2±747.3 1857.5(1762.1,2288.9) -9.938 0.000其它費(fèi)用 2118.1±423.6 2139.1 (1866.5,2347.6) 3267.1 ±1576.4 3248.7(3026.2,3712

項(xiàng)費(fèi)用方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001)。結(jié)果詳見表34。入路徑治療組和非路徑治療組的費(fèi)用構(gòu)成情況分別見圖3-2和圖3-3。表34 入路徑治療組與非路徑治療組患者費(fèi)用的比較入路徑治療組(n=365) 未入路徑治療組(n=342)項(xiàng)目 t P3F±s 中位數(shù)(Ql，Qu) x±S 中位數(shù)(Ql,Qu)住院天數(shù) 8.7±2.3 8.0(7.1, 10.0) 9.1 ±4.4 9.1 (7.0, 10.0) -1.587 0.113醫(yī)療費(fèi)用 11314.8±1626.5 10934.5(10183.6,12301.2) 15784.0±3676.5 14442.5(11951.0, 17214.2) -20.665 0.000放射費(fèi) 116.4±140.8 104.0(104.0,104.0) 113.8±141.2 104.0(104.0, 104.0) 0.245 0.807檢查費(fèi) 483.4±333.0 386.8 (290.0,646.0) 817.4±235.1 820.0(782.1,848.3) -15.482 0.000藥品費(fèi) 3239.3±853.3 3272.7 (2533.5,3670.8) 4893.7±1421.1 4911.5(4829.0,5084.2) -18.614 0.000床位費(fèi) 379.1±107.9 360.0 (300.0,420.0) 393.9士130.8 397.5(280.0,600.0) -1.645 0.100手術(shù)費(fèi) 3480.2±697.4 3377.5 (2857.5，3912.5) 4190.9±1128.5 4071.3(3835.6,4343.0) -9.995 0.000化驗(yàn)費(fèi) 1498.6±425.7 1503.0(1143.0, 1693.0) 1957.2±747.3 1857.5(1762.1,2288.9) -9.938 0.000其它費(fèi)用 2118.1±423.6 2139.1 (1866.5,2347.6) 3267.1 ±1576.4 3248.7(3026.2,3712
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.31

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 朱靚;肝癌肝切除術(shù)單病種住院費(fèi)用相關(guān)因素分析及其臨床路徑的制定與實(shí)施的研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2010年

本文編號：2551715