【摘要】：目的：總結(jié)輔助生育后輸卵管間質(zhì)部妊娠的發(fā)病特點(diǎn),并評(píng)價(jià)腹腔鏡保守治療的臨床療效；通過病理解剖初步了解宮角部位結(jié)構(gòu),從而為輸卵管間質(zhì)部妊娠的診治和預(yù)防提供一定的理論基礎(chǔ)。 材料及方法：(1)、統(tǒng)計(jì)本中心2011.4至2014.4試管嬰兒胚胎移植后輸卵管間質(zhì)部妊娠病例38例,對(duì)既往手術(shù)史、腹痛、陰道出血、術(shù)前血人絨膜促性腺激素(hCG)、術(shù)前血紅蛋白(Hb)、手術(shù)方式、術(shù)中出血、手術(shù)結(jié)局等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；(2)、對(duì)絕經(jīng)前行全子宮切除術(shù)患者的宮角部位管腔和周圍肌層的病理解剖的蘇木素-伊紅(HE)染色；免疫組化(IHC)進(jìn)行上皮細(xì)胞標(biāo)記物角蛋白、間質(zhì)細(xì)胞標(biāo)記物波形蛋白和平滑肌細(xì)胞標(biāo)記物α平滑肌肌動(dòng)蛋白染色,探討宮角部位解剖,從而指導(dǎo)優(yōu)化輸卵管切除術(shù)。 結(jié)果：(1)、37例患者試管嬰兒的主要指征是“輸卵管因素,,不孕癥、1例則是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；既往史中29例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)、2例行患側(cè)輸卵管近端阻斷術(shù)。(2)、輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)日距離胚胎移植時(shí)間平均為34.2±11.1天,中位數(shù)為33天。其中有癥狀者為30.5±12.4天,破裂者為26.2±5.3天,兩者中位數(shù)均為26天。(3)、11例(29.0%)破裂患者內(nèi)出血量平均為945.5±645.9ml。其中1000ml有7例,顯著高于非破裂組16.1±53.2ml(p0.01)。破裂組平均術(shù)中出血量為37.7±55.7ml,與非破裂組43.5±42.4ml無顯著性差異。(4)、38例均在腹腔鏡下完成,其中37例行腹腔鏡下宮角切開取胚及宮角修復(fù)術(shù)(2例同時(shí)行殘余輸卵管切除術(shù)),1例行腹腔鏡下局部甲氨蝶呤(MTX)注射術(shù)。35例術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生,2例術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠,分別行靜脈MTX治療及腹腔絨毛取出術(shù),1例再次輸卵管間質(zhì)部妊娠,經(jīng)二次腹腔鏡探查證實(shí)并行宮角二次取胚。(5)、輸卵管是古子宮的延續(xù),子宮與輸卵管之間存在移行帶。 結(jié)論：(1)、輸卵管切除或阻斷術(shù)是輔助生殖后輸卵管間質(zhì)部妊娠發(fā)病的高危因素；(2)、輔助生殖后輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂時(shí)間明顯早于既往的認(rèn)識(shí),對(duì)于高�；颊哂斜匾崆靶谐暀z查；(3)、腹腔鏡診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠并行宮角切開取胚及宮角修復(fù)術(shù)有效安全,但存在持續(xù)性異位妊娠可能性；(4)、對(duì)有生育要求的輸卵管切除術(shù),需要改進(jìn)現(xiàn)有術(shù)式以減少輸卵管間質(zhì)部妊娠的發(fā)生；(5)、輸卵管與子宮的內(nèi)膜及粘膜下層均為古子宮,均適于胚胎著床。
【圖文】：

內(nèi)膜回聲增厚，宮角處突起包塊，與子宮內(nèi)膜線連續(xù)，其旁見其外見較薄肌壁（圖3)。不典型者：部分宮角無明顯突起，部分未見包塊外上方的肌壁層，部分包塊與內(nèi)膜不連續(xù)。輸卵管殘端好振：多為峽部好娠，包塊完全突出，外圍未見明顯肌層。r .圖3:右側(cè)宮角可見一厚壁囊性包塊，大小約3.01*2.39cm，界清，形態(tài)規(guī)則，與子宮內(nèi)膜線連續(xù)，囊內(nèi)可見卵黃囊，可見胚芽，芽長約0.65cm。9

第X例圖1: 38例距離手術(shù)日移植時(shí)間注：圖中有3個(gè)離群點(diǎn)：移植后54天者：移植后12天血hCG 80IU/L,復(fù)查及35天B超均外院行，不詳；移植后64天者：移植后12天血hCG 28IU/L,后未常規(guī)復(fù)查hCG及B超監(jiān)測；移植后74天者：移植后35天常規(guī)B超示宮內(nèi)單孕囊，未及胚芽及心搏，行清宮術(shù)后未定期隨訪。13
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.22

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2546611