【摘要】：背景與目的盆底功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunction,PFD)是由于多種病因致盆底支持系統(tǒng)如盆底肌肉、筋膜的薄弱,進(jìn)而引發(fā)一系列盆腔臟器功能和解剖異常的一組疾病,盆腔器官脫垂(Pelvic orgen prolapse,POP)、壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)、糞失禁(Fecal incontinence,FI)和產(chǎn)后性功能障礙等都包括其中。其中以POP、SUI和生殖道損傷最為常見。約30%~50%的女性會(huì)在一生中的某個(gè)時(shí)刻,出現(xiàn)子宮、陰道前后壁的脫垂[1-2],隨著人口老齡化,其發(fā)病率逐漸增加,嚴(yán)重影響患者的身心健康。加之現(xiàn)代女性健康意識(shí)的提升及對(duì)生活質(zhì)量的追求,越來(lái)越多的POP患者要求積極治療。目前二期以上的POP,主要是通過(guò)盆底功能重建手術(shù)進(jìn)行治療,采用的理念是合理利用替代物修復(fù)、重建結(jié)構(gòu)強(qiáng)度,并主張整體重建。從而達(dá)到滿意的遠(yuǎn)期療效。SUI和POP常伴隨存在,術(shù)前有部分患者不能確定是否合并存在,因此手術(shù)醫(yī)生在盆底重建手術(shù)時(shí)是否同時(shí)實(shí)施抗尿失禁手術(shù)需要充分的術(shù)前評(píng)估和考量�，F(xiàn)階段治療POP患者的手術(shù)方式諸多,主要有:陰式子宮切除術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)(Supine stress test,SSF)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道全盆底重建術(shù)、腹腔鏡陰道頂端骶骨固定術(shù)、腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-5],POP在盆底重建術(shù)后易新發(fā)壓力性尿失禁,各種手術(shù)都涉及,而其中隱匿性壓力性尿失禁(Occult stress urinary incontinence,OSUI)是導(dǎo)致術(shù)后新發(fā)壓力性尿失禁(De novo stress urinary incontinence,de novo SUI)的重要原因之一,合并OSUI的POP患者行修復(fù)手術(shù)后,壓力性尿失禁發(fā)生率為26.3%~44.1%。對(duì)于術(shù)前無(wú)尿失禁主觀癥狀和診斷依據(jù),而術(shù)后出現(xiàn)的壓力性尿失禁,稱之為術(shù)后de novo SUI[6]。對(duì)于這部分患者,目前有少數(shù)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道了其發(fā)生的相關(guān)因素,考慮是否同時(shí)行預(yù)防性抗尿失禁手術(shù)治療也是研究的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。本文旨在對(duì)我院婦產(chǎn)科近10年行盆底功能重建手術(shù)的POP患者進(jìn)行回顧性分析,研究術(shù)后新發(fā)壓力性尿失禁的相關(guān)因素,為POP患者的個(gè)體化治療提供理論及實(shí)踐依據(jù)。方法2005年11月30日至2015年11月30日共714例POP患者在第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科接受盆底功能重建手術(shù),其中術(shù)前無(wú)尿失禁診斷的患者共544例,依據(jù)患者病例主觀臨床癥狀、體格檢查和部分實(shí)施的尿動(dòng)力檢查等已排除了急迫性尿失禁、壓力性尿失禁及已行尿失禁手術(shù)的患者。據(jù)報(bào)道,術(shù)前無(wú)尿失禁證據(jù)但術(shù)后出現(xiàn)了尿失禁主觀癥狀或者有尿失禁客觀體征存在者,都可以診斷為術(shù)后新發(fā)壓力性尿失禁[9]。本研究對(duì)于手術(shù)日期大于半年的患者進(jìn)行門診隨訪,通過(guò)(1)臨床主觀癥狀;(2)客觀體格檢查;(3)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(International consultation on incontinence questionnaire-short form,ICI-Q-SF)[10]與尿失禁影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表(Incontinence impact questionnaire-7-short form,IIQ-7)[11];(4)尿動(dòng)力學(xué)檢查。診斷出術(shù)后新發(fā)壓力性尿失禁的患者。術(shù)后門診隨訪截止日期為2016年6月12日,隨訪成功共495例。根據(jù)其是否出現(xiàn)術(shù)后新發(fā)壓力性尿失禁,分為發(fā)病組與非發(fā)病組,對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較兩組間的差異。并分析相關(guān)影響因素。結(jié)果1、POP患者盆底重建手術(shù)后,新發(fā)尿失禁者151例,發(fā)病率為30.5%。(1)在咳嗽、大笑、打噴嚏等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)漏尿等臨床主觀癥狀明顯者50例,占33.1%;(2)臨床主觀癥狀明顯,但體格檢查客觀體征不明顯,完成問(wèn)卷量表評(píng)定者86例,占56.9%;(3)存在疑惑,無(wú)法鑒別診斷,經(jīng)過(guò)尿動(dòng)力學(xué)完成診斷者15例,占10%。2、巨大胎兒分娩史是術(shù)后新發(fā)尿失禁的最主要危險(xiǎn)因素(OR 5.286 95%CI1.74~16.001);糖尿病史和盆腔手術(shù)史也是導(dǎo)致術(shù)后新發(fā)壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素(OR2.575 95%CI1.404~4.720 OR 1.671 95%CI1.095~2.550)。3、盆底重建手術(shù)方式中,以經(jīng)腹腔鏡陰道頂端骶骨固定術(shù)(OR 1)為參照,其他三種手術(shù)方式分別與其相比較,前盆底重建術(shù)(OR 0.269 95%CI0.131~0.549),陰式子宮切除術(shù)+經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)(OR 0.354 95%CI0.191~0.657),腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)(OR 0.435 95%CI0.221~0.855),上述三種手術(shù)方式均OR1。反向說(shuō)明,經(jīng)腹腔鏡陰道頂端骶骨固定術(shù)相對(duì)于其他三種手術(shù)方式,更容易發(fā)生術(shù)后新發(fā)壓力性尿失禁。4、年齡、孕次、產(chǎn)次、高血壓史、飲酒史、吸煙史、便秘史、慢性支氣管炎病史、雌激素治療史、是否絕經(jīng)、經(jīng)陰道分娩、子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出并不是術(shù)后新發(fā)尿失禁危險(xiǎn)因素。結(jié)論研究表明,巨大胎兒分娩史、盆腔手術(shù)史、糖尿病史和經(jīng)腹腔鏡陰道頂端骶骨固定術(shù)是新發(fā)壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素。POP患者中伴有巨大胎兒分娩史、經(jīng)腹腔鏡陰道頂端骶骨固定術(shù)、盆腔手術(shù)史和糖尿病史者,在進(jìn)行盆底重建手術(shù)前,應(yīng)積極告知術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)壓力性尿失禁的可能,對(duì)于合并有以上危險(xiǎn)因素的患者,可采取積極的預(yù)防措施,根據(jù)患者個(gè)體情況及意愿,考慮同時(shí)實(shí)施抗尿失禁手術(shù)。
【圖文】：

圖 1 巨大胎兒分娩史百分比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示,伴巨大胎兒分娩史患者在術(shù)后新發(fā)尿失禁患者中占 6.6%，在術(shù)后無(wú)新發(fā)尿失禁患者中占 1.5%（5 例）（P＜0.05）。

圖 1 巨大胎兒分娩史百分比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示,伴巨大胎兒分娩史患者在術(shù)后新發(fā)尿失禁患者中占 6.6%，，在術(shù)后無(wú)新發(fā)尿失禁患者中占 1.5%（5 例）（P＜0.05）。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R713

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 孫秀麗;王世言;申太峰;楊欣;王建六;;全盆底重建術(shù)后新發(fā)壓力性尿失禁臨床分析[J];中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志;2013年02期

本文編號(hào)：2546442