【摘要】：目的:評價凍干重組人腦利鈉肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)對圍產(chǎn)期心肌病患者心功能的影響。方法:本試驗(yàn)共計(jì)入選了2013年1月至2016年7月期間就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的圍產(chǎn)期心肌病患者61例。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為凍干重組人腦利鈉肽組(rhBNP)和硝酸甘油組(nitroglycerin,NIT組)。入選標(biāo)準(zhǔn):1)符合2000年美國心肺血液及罕見病研究院制定的圍產(chǎn)期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠最后1個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)出現(xiàn)的心力衰竭,超聲心動圖提示左室射血分?jǐn)?shù)小于45%和(或)左室縮短分?jǐn)?shù)30%,妊娠最后1個月之前未發(fā)現(xiàn)心臟疾病并排除其他可引起心力衰竭的因素;2)所有患者均為產(chǎn)后轉(zhuǎn)入我科;3)患者本人或家屬已簽署知情同意書及夫妻雙方共同簽署拒絕哺乳知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)瓣膜性心臟病、心肌炎、肥厚型或限制型心肌病、心包疾病、肺栓塞、原發(fā)肺動脈高壓者;2)心原性休克;3)嚴(yán)重肝腎功能不全者;4)存在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑禁忌者;5)對rhBNP或者NIT過敏者;6)拒絕簽署知情同意書參與本項(xiàng)研究者。干預(yù)措施:rhBNP組患者以負(fù)荷劑量1.5ug/kg靜脈注射rhBNP(新活素,康哲藥業(yè)),隨后以0.0075ug/kg.min泵起,根據(jù)患者血壓情況,可調(diào)整劑量至0.010—0.030ug/kg.min泵點(diǎn)。在保證血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下,維持最大劑量泵點(diǎn),持續(xù)給藥5天,隨后逐步減少劑量,并于4小時內(nèi)停用。NIT組患者以起始劑量為5ug/min靜脈泵入硝酸甘油注射液(北京益民制藥),根據(jù)患者血壓情況,可調(diào)整劑量至5ug/min—100ug/min泵點(diǎn)。在保證血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下,維持最大劑量泵點(diǎn),持續(xù)給藥5天,隨后逐步減少劑量,并于4小時內(nèi)停用。兩組患者用藥期間均保證收縮壓(SBP)≥85mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),平均動脈壓(MBP)≥65mm Hg。無禁忌癥情況下,兩組均給予地高辛、利尿劑、β受體阻滯劑,ACEI或ARB類。觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)處理:1)記錄兩組患者入院后基礎(chǔ)臨床資料,包括年齡、體重、呼吸頻率、動脈血氧分壓、血氧飽和度、心率、既往史(高血壓、糖尿病、多胎妊娠等)、初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦比例、心衰時間點(diǎn)、NYHA心功能分級、收縮壓、舒張壓及臨床用藥情況等;2)于治療前,治療后24h、72h、7天比較兩組患者的呼吸頻率、動脈血氧分壓、血氧飽和度、24小時尿量、心率;3)于治療前,治療后7天、1個月、6個月比較兩組患者血BNP水平;4)于治療前,治療后1個月、6個月比較兩組患者超聲心動圖指標(biāo):左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左室舒張?jiān)缙诙獍炅魉俜逯礒峰與心房收縮期二尖瓣流速峰值A(chǔ)峰比值(E/A值);5)于1個月,6個月比較兩組患者六分鐘步行試驗(yàn)距離;6)于6個月時均復(fù)查holter比較心律失常發(fā)生率;7)同時觀察用藥期間的不良反應(yīng)如過敏、低血壓、頭痛、腎損害等;8)觀察并記錄出院后6個月內(nèi)主要心臟不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)包括:心源性猝死、再發(fā)心力衰竭、房性心動過速、心房纖顫和惡性室性心律失常等。惡性室性心律失常包括:室性心動過速、心室撲動、心室顫動。全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn),滿足條件者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)用藥前后比較時,差值滿足正態(tài)分布者采用配對樣本t檢驗(yàn),差值不滿足正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn);組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,計(jì)數(shù)資料兩組間比較使用χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn),P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1兩組患者基線資料比較:兩組患者在年齡、體重、呼吸頻率、動脈血氧分壓、血氧飽和度、心率、既往史(高血壓、糖尿病、多胎妊娠等)、初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦比例、心衰時間點(diǎn)、NYHA心功能分級、收縮壓、舒張壓及臨床用藥情況等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2兩組患者治療后基本情況比較:于治療后24h、72h、7天兩組患者的呼吸頻率均較治療前顯著下降(P0.05),且rhBNP組比NIT組顯著下降(24h:21.87±4.36 vs 26.37±3.12次/分,72h:15.52±2.32 vs 18.20±2.06次/分,7天:13.39±1.17 vs 15.27±1.68次/分,P均0.05);于治療后24h、72h、7天兩組患者動脈血氧分壓均較治療前顯著升高(P0.05),且與NIT組比較,rhBNP組顯著增加(24h:77.61±2.86 vs74.77±4.35mm Hg,72h:87.58±1.99 vs 85.64±1.61mm Hg,7天:92.19±2.23 vs 89.17±1.70mm Hg,P均0.05);于治療后24h、72h、7天兩組患者血氧飽和度均較治療前顯著提升(P0.05),與NIT組比較,rhBNP組顯著增加(24h:88.42±3.28 vs 86.40±1.98%,72h:90.74±2.57 vs 89.40±1.89%,7天:96.81±2.24 vs 94.30±2.97%,P均0.05);于治療后24h、72h、7天兩組患者尿量均較治療前顯著增加(P0.05),與NIT組相比,rhBNP組顯著升高(24h:2352.90±555.54 vs 1765.47±525.75ml,72h:1473.29±187.10 vs 1243.23±314.31 ml,7天:1008.81±91.17 vs 882.13±89.30 ml,P均0.05);于治療后24h、72h、7天兩組患者心率均較治療前顯著降低(P0.05);與NIT組相比rhBNP組下降顯著(24h:86.35±8.73 vs 94.77±8.01次/分,72h:78.19±6.33 vs 82.67±8.83次/分,7天:69.19±2.86 vs 72.73±3.51次/分,P均0.05)。3血BNP水平比較:于治療后7天、1月、6月時兩組患者血BNP水平均較治療前顯著降低(P0.05),且與NIT組比較,治療后7天、1月、6月時rhBNP組顯著降低(7天:433.49±158.26 vs 533.69±208.97pg/ml,1月:199.52±47.37 vs 382.54±90.42 pg/ml,6月:148.57±33.54 vs 339.95±76.59 pg/ml,P均0.05)。4超聲心動圖指標(biāo)比較:于治療后1月、6月時兩組患者LVEF均較治療前升高(P0.05),且與NIT組相比,rhBNP組提升水平均更加顯著(1月:45.48±2.90 vs 40.25±5.62%,6月:56.67±2.94 vs 47.61±3.46%,P均0.05);治療后1月、6月時兩組患者LVEDD值較治療前降低(P0.05),兩組患者于治療后1月時LVEDD無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(49.74±4.12vs 51.04±5.52mm,P=0.304);治療后6月時,rhBNP組LVEDD降低程度更加顯著(42.46±3.51 vs 47.20±5.12mm,P0.05);兩組患者E/A值在治療后1月、6月均較治療前升高(P0.05),且與NIT組相比,rhBNP組提升水平均更加顯著(1月:1.32±0.03 vs 1.13±0.04,6月:1.58±0.07vs 1.38±0.06,P均0.05)。5六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果比較:兩組患者6個月時六分鐘步行試驗(yàn)距離顯著高于1個月且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且于1個月、6個月時rhBNP組患者六分鐘步行試驗(yàn)距離均高于NIT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1月:308.26±34.05 vs 201.43±33.73米,6月:578.84±78.15 vs 457.47±43.01米,P均0.05)。6 Holter結(jié)果比較:6個月時復(fù)查holter,rhBNP組中未發(fā)現(xiàn)惡性室性心律失常,NIT組有1例短陣室性心動過速,于兩組中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.492)。rhBNP組發(fā)現(xiàn)房性心動過速2例,NIT組4例,于兩組中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.637)。rhBNP組發(fā)現(xiàn)心房纖顫1例,NIT組2例,于兩組中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.977)。7兩組患者不良反應(yīng)情況兩組均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。rhBNP組發(fā)現(xiàn)低血壓1例,NIT組為2例,調(diào)整用藥后兩組均未再發(fā)生低血壓,兩組患者低血壓發(fā)生率無明顯差異(P=0.977)。rhBNP組未發(fā)現(xiàn)頭痛病例,NIT組有4例患者出現(xiàn)頭痛,隨后患者均耐受,并未停藥,兩組頭痛發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.113)。兩組患者均未出現(xiàn)急性腎損害。8兩組患者M(jìn)ACEs的比較在6個月隨訪中rhBNP組中未發(fā)現(xiàn)惡性室性心律失常,NIT組有1例短陣室性心動過速,于兩組中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.492)。rhBNP組發(fā)現(xiàn)房性心動過速2例,NIT組4例,于兩組中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.637)。rhBNP組發(fā)現(xiàn)心房纖顫1例,NIT組2例,于兩組中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.977)。rhBNP組未發(fā)現(xiàn)再發(fā)心力衰竭,NIT組有2例,于兩組中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.238)。兩組均未見心源性猝死病例。結(jié)論:rhBNP能更有效地改善圍產(chǎn)期心肌病患者的心功能及近、遠(yuǎn)期預(yù)后,效果優(yōu)于硝酸甘油且具有較好的安全性。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R714.7

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 馬承恩,馬立紅;心肌病診治進(jìn)展 圍產(chǎn)期心肌病[J];山東醫(yī)藥;2000年09期

2 劉淑蕓;圍產(chǎn)期心肌病的診斷[J];中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2000年07期

3 張力,劉淑蕓;圍產(chǎn)期心肌病1例[J];實(shí)用婦產(chǎn)科雜志;2001年04期

4 王樹德,趙青,張素萍,龐偉;圍產(chǎn)期心肌病4例誤診原因分析[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2001年01期

5 金星進(jìn);圍產(chǎn)期心肌病12例診治體會[J];交通醫(yī)學(xué);2001年01期

6 羊妙貞;圍產(chǎn)期心肌病6例診治體會[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2001年12期

7 梁福君;突發(fā)性圍產(chǎn)期心肌病2例報告[J];醫(yī)學(xué)文選;2001年05期

8 武玉琴,陳媛;圍產(chǎn)期心肌病1例報告[J];山東醫(yī)藥;2002年14期

9 孫宛;圍產(chǎn)期心肌病的診斷與治療[J];實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志;2002年03期

10 索南草,秦歲寶;圍產(chǎn)期心肌病一例[J];蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2002年01期

相關(guān)會議論文 前8條

1 高志雄;;圍產(chǎn)期心肌病5例分析[A];全國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2007年

2 季詩明;康曉鳳;劉庚;呂蓉;;12例重癥圍產(chǎn)期心肌病患者的護(hù)理[A];中國心臟大會（CHC）2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C];2011年

3 李少平;;圍產(chǎn)期心肌病15例護(hù)理體會[A];2013年河南省婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理研討班論文集[C];2013年

4 鐘菁;張藝;張麗敏;;圍產(chǎn)期心肌病并肺栓塞伴產(chǎn)后大出血的1例體會[A];中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國心血管病學(xué)大會論文匯編[C];2013年

5 季詩明;康曉鳳;劉庚;呂蓉;;12例重癥圍產(chǎn)期心肌病患者的護(hù)理[A];全國內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議、全國心臟內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議、第9屆全國糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議、第9屆全國血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2011年

6 周亦武;黃光照;劉良;;圍產(chǎn)期心肌病引起猝死二例[A];第四次全國法醫(yī)學(xué)術(shù)交流會論文集（上卷）[C];1991年

7 商玉林;雷月梅;;圍產(chǎn)期心肌病(PPCM)36例臨床觀察[A];第三次全國婦產(chǎn)科基層醫(yī)師學(xué)術(shù)會議資料匯編[C];2005年

8 徐泉崧;李瑞專;陳光輝;;硝普鈉治療圍產(chǎn)期心肌病療效觀察分析[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2006年

相關(guān)重要報紙文章 前2條

1 羅學(xué)宏;識別圍產(chǎn)期心肌病[N];健康時報;2007年

2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科 教授 羅學(xué)宏;警惕圍產(chǎn)期心肌病[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前3條

1 李潔;凍干重組人腦利鈉肽對圍產(chǎn)期心肌病患者心功能影響的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2017年

2 高會遠(yuǎn);37例圍產(chǎn)期心肌病臨床分析[D];吉林大學(xué);2014年

3 王怡丹;圍產(chǎn)期心肌病與心血管受體自身抗體的相關(guān)性研究[D];首都醫(yī)科大學(xué);2013年

，

本文編號：2545752