【摘要】：早產(chǎn)不但是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，而且還和許多種成年期慢性疾病的發(fā)生存在著密切的相關(guān)性。早產(chǎn)兒并發(fā)癥極多，同時存活率很低，加之各臟器發(fā)育尚不成熟，故其不良妊娠后果與早產(chǎn)兒的出生體重和孕周大小密切相關(guān)。不良的妊娠后果包含有：近期并發(fā)癥有新生兒呼吸困難、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、新生兒腦室內(nèi)出血、低血糖、低體重、新生兒濕肺、感染等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包含有不同類型和不同程度的腦癱、視力、聽力功能障礙以及精神神經(jīng)發(fā)育疾病及慢性病趨勢等，尤其是對于出生體重低于800g的早產(chǎn)兒。早產(chǎn)是一個醫(yī)學(xué)難題，還是一個社會難題及經(jīng)濟(jì)難題，甚至在全球范圍內(nèi)早產(chǎn)兒救治這一難題亦愈加嚴(yán)峻，在發(fā)展中國家，早產(chǎn)（除發(fā)育異常外）已成為新生兒病死率高的主要起因。對于離足月時間較長的低孕齡兒，高昂的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）救治花費(fèi)及不可估計的遠(yuǎn)期并發(fā)癥也使家庭、社會墜入持續(xù)增加的重?fù)?dān)和壓力當(dāng)中。所以研究引起早產(chǎn)發(fā)生的病因、危險因素、分娩孕周及分娩途徑，借助孕期保健可盡早了解妊娠合并癥和并發(fā)癥，并采取措施，減少早產(chǎn)的發(fā)生，提高圍產(chǎn)兒出生質(zhì)量。 早產(chǎn)與感染有相關(guān)性，C-反應(yīng)蛋白作為感染監(jiān)測的敏感指標(biāo)，已普遍應(yīng)用于臨床，動態(tài)監(jiān)測C-反應(yīng)蛋白結(jié)果可幫助臨床醫(yī)生選取最合適的機(jī)會、最合適的方式結(jié)束妊娠，對于改進(jìn)母兒的愈后有顯著的意義。 目的 通過回顧性病例分析研究，探討早產(chǎn)發(fā)生的病因和高危因素，并進(jìn)一步探討C-反應(yīng)蛋白與早產(chǎn)的相關(guān)性，為臨床早期干預(yù)提供理論依據(jù)。 資料與方法 1資料來源與分組 （1）選取2012年09月～2013年09月在河南省焦作市婦幼保健院住院分娩的478例早產(chǎn)患者設(shè)定為早產(chǎn)組，，同時選取同期住院的478例足月分娩患者作為對照組。根據(jù)早產(chǎn)發(fā)生的原因，將早產(chǎn)組分為自發(fā)性早產(chǎn)（SPB）組（257例）和醫(yī)源性早產(chǎn)（IPB）組（221例）。 （2）選取2012年09月～2013年09月在我院的先兆早產(chǎn)335例患者設(shè)為先兆早產(chǎn)組，同期住院的足月分娩的257例患者作為對照組。根據(jù)保胎是否成功，將先兆早產(chǎn)組又分為保胎失敗組（257例）和保胎成功組（78例）。 2診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部疾病名稱均參照于第七版的《婦產(chǎn)科學(xué)》課本（樂杰主編）和《早產(chǎn)與早產(chǎn)兒》（曾蔚越主編）。 3研究方法 （1）回顧性分析早產(chǎn)組與對照組兩組患者的臨床資料，包括患者的年齡、產(chǎn)前檢查次數(shù)、既往產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、未足月胎膜早破（PPROM）、妊娠期高血壓疾�。℉DCP）等因素。 （2）回顧性分析自發(fā)性早產(chǎn)組與醫(yī)源性早產(chǎn)組兩組患者的臨床資料，包括患者的孕周分布、新生兒出生情況等。 （3）對比分析先兆早產(chǎn)組與對照組的血清C-反應(yīng)蛋白結(jié)果，并對比分析保胎失敗組與保胎成功組的血清C-反應(yīng)蛋白結(jié)果。 4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用±S表示，兩組計量資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用2檢驗(yàn)，危險因素分析采用單因素和多因素Logistic回歸分析。以=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果 1早產(chǎn)組與對照組孕婦一般臨床資料分析 早產(chǎn)組與對照組孕婦年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但產(chǎn)前檢查次數(shù)、既往流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 2早產(chǎn)組與對照組孕婦高危因素單因素分析 胎膜早破、妊娠期高血壓疾病(HDCP)、產(chǎn)前出血、多胎妊娠等均為早產(chǎn)發(fā)生的高危因素，早產(chǎn)組與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P㩳0.05）。而妊娠期糖尿病（GDM）、羊水過少在兩組患者中比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P㧐0.05）。 3多因素Logistic回歸分析 以各高危因素作為自變量，以患者是否發(fā)生早產(chǎn)作為應(yīng)變量，并納入Logistic回歸方程，對影響患者是否發(fā)生早產(chǎn)的因素進(jìn)行多因素分析，其結(jié)果顯示：影響孕婦發(fā)生早產(chǎn)的主要的因素分別為：產(chǎn)前出血、羊水過多、多胎妊娠（OR=5.32，95%CI為3.04～7.66，P㩳0.05；OR=4.21，95%CI為3.05～5.31， P㩳0.05；OR=3.02，95%CI為2.55～3.57，P㩳0.05）。 4早產(chǎn)組與對照組分娩途徑和新生兒出生情況的分析 兩組孕婦分娩途徑的對比：早產(chǎn)組剖宮產(chǎn)285例（占59.6%），對照組剖宮產(chǎn)260例（占54.4%），兩組剖宮產(chǎn)率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P㧐0.05）。對新生兒的影響：早產(chǎn)組出生低體重兒388例（占75.2%）、新生兒窒息64例（占12.4%）及圍產(chǎn)兒死亡20例（占3.9%），對照組出生低體重兒20例（占4.1%）、新生兒窒息18例（占3.7%）及圍產(chǎn)兒死亡0例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P㩳0.05）。 5自發(fā)性早產(chǎn)組和醫(yī)源性早產(chǎn)組患者孕周分布的分析自發(fā)性早產(chǎn)組與醫(yī)源性早產(chǎn)組在孕周分布上，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 6自發(fā)性早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)不同孕周新生兒出生體重、并發(fā)癥及死亡率的分析 自發(fā)性早產(chǎn)組與醫(yī)源性早產(chǎn)組不同孕周的新生兒體重、并發(fā)癥及死亡率的比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 7先兆早產(chǎn)組和足月妊娠組血清CRP水平分析 先兆早產(chǎn)組血清CRP水平為13.54±2.43mg/L,足月妊娠組血清CRP水平為5.23±2.14mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；先兆早產(chǎn)組中保胎失敗組血清CRP水平為22.12±3.14mg/L，保胎成功組血清CRP水平為5.64±2.57mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 1早產(chǎn)是多因素相互作用的結(jié)果，產(chǎn)前出血、羊水過多、多胎妊娠是早產(chǎn)發(fā)生的高危因素。 2C-反應(yīng)蛋白作為一個感染監(jiān)測的指標(biāo)，與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。
【圖文】：

圖 1 SPB 組和 IPB 組不同孕周新生兒體重的比較表 6 SPB 和 IPB 組不同孕周新生兒并發(fā)癥的比較SPB 組 IPB 組孕周新生兒數(shù) 并發(fā)癥例數(shù)(%) 新生兒數(shù) 并發(fā)癥例數(shù)(%) 2P28～31+644 42(95.5)*36 35(97.2) 0.171 0.67932～33+660 44(73.3)*45 35(77.8) 0.272 0.60234～35+671 22(31.0)*62 19(30.6) 0.002 0.96636～36+6105 19(18.1)*93 18(19.3) 0.052 0.820注：*與 IPB 組比較 P＞0.05。表 7 SPB 和 IPB 組不同孕周新生兒死亡率的比較SPB 組 IPB 組孕周新生兒數(shù) 死亡例數(shù)(%) 新生兒數(shù) 死亡例數(shù)(%) 2P28～31+644 8(18.2)*36 4(11.1) 0.856 0.35532～33+660 4(6.6)*45 2(4.4) 0.236 0.62734～35+671 2(2.8)*62 0(0.0) 1.773 0.183+6*
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R714.21

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2544589