【摘要】：不孕癥在全世界已婚或者同居伴侶中的發(fā)病率達到9%,現(xiàn)已成為引起世界關(guān)注的疾病之一。引起不孕癥的病因有很多，其中女方因素占40%-55%，，女方導(dǎo)致不孕的因素主要有輸卵管因素、宮頸與子宮因素、排卵障礙、外陰與陰道因素及不明原因等因素，其中宮頸與子宮因素約占女性不孕因素的10%。子宮內(nèi)膜是胚胎種植的場所，內(nèi)膜有任何形式的病變均可引起不孕。子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，EMs)是孕齡期婦女最常見的疾病之一，可在多方面影響患者的生育能力甚至引起不孕。 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制至今還未完全闡明，因此對其治療僅是對癥處理，內(nèi)異癥合并不孕是多種因素共同作用的結(jié)果。目前治療EMs合并不孕的方法主要有：期待治療、藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)以及各種治療方法的聯(lián)合使用等，其中輔助生殖技術(shù)(Assisted reproductive technologies，ART)是較為直接有效的治療方法。EMs合并不孕患者治療方案的選擇取決于：患者的癥狀、年齡、疾病的分期和患者的生育要求等。ART包括人工授精(intra-uterineinsemination，IUI)和體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfe，IVF-ET)，其中后者在臨床上應(yīng)用較為廣泛。在IVF-ET過程中，針對EMs合并不孕患者較常用的促排方案是超長方案，但近年的調(diào)查研究顯示EMs合并不孕的治療效果并不理想，因此還需不斷研究探索更佳的IVF-ET促排卵方案。 在IVF-ET中，盡管在進入周期前基本上都使用促性腺素釋放激素類似物(Gonadotropin-releasing agonists，GnRH-a)使垂體充分降調(diào)節(jié)，理論上卵泡應(yīng)同步發(fā)育，但在臨床上可觀察到有些患者的卵泡發(fā)育不均勻，甚至有的患者到取卵時出現(xiàn)只有1個優(yōu)勢卵泡的情況。卵泡生長不均勻的原因有很多，其中垂體抑制效果不理想較常見，改良超長方案比標準長方案更能使垂體充分降調(diào)節(jié)，使卵泡生長更均勻。 本文旨在研究改良超長方案在EMs合并不孕患者和IVF中應(yīng)用標準長方案卵泡生長不均勻患者中的臨床應(yīng)用情況。 目的 通過比較改良超長方案和超長方案、改良超長方案和標準長方案在體外受精-胚胎移植的患者中的臨床應(yīng)用情況，以找到更適合子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者和IVF中應(yīng)用標準長方案卵泡生長不均勻患者的促排卵方案。 材料與方法 1研究對象 選擇2012年1月～2013年12月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心接受IVF-ET的患者共119個周期均采用改良超長方案促排卵，其中86個周期為子宮內(nèi)膜異位癥患者歸為A組，對照組為應(yīng)用超長方案的EMs患者98個周期歸為B組；33個周期為應(yīng)用標準長方案卵泡生長不均勻的患者，第一周期采用標準長方案歸為C組，第二周期應(yīng)用改良超長方案為D組。分別比較A、B兩組患者的基本情況和A、B、C、D組患者Gn使用總量及天數(shù)、hCG日激素水平及內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)胚率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。 2統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，均數(shù)比較采用t檢驗、t’檢驗或者秩和檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，比較應(yīng)用2檢驗，α=0.05為檢驗水準。 結(jié)果 1. A、B兩組患者的年齡、不孕年限、BMI、基礎(chǔ)FSH、LH、E2值及雙側(cè)竇卵泡數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)； 2. B組Gn使用天數(shù)及總量均大于A組(P0.05)；A組hCG日內(nèi)膜厚度大于B組(P0.05)；A、B組患者hCG注射日E2、LH、P值比較組間無統(tǒng)計差異(P0.05)； 3. A、B組患者獲卵數(shù)、周期取消率、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)； 4. D組Gn使用天數(shù)、總量及hCG注射日內(nèi)膜厚度大于C組(P0.05)，患者hCG日E2、LH、P和14mm卵泡個數(shù)比較組間無統(tǒng)計差異(P0.05)； 5. C、D兩組患者獲卵數(shù)、周期取消率、受精率、卵裂率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)，D組患者的優(yōu)質(zhì)胚胎率明顯高于C組(P0.05)，D組中臨床妊娠率為37.04%，而這些患者在使用標準長方案周期均未妊娠，流產(chǎn)率為20.00%。 結(jié)論 1.改良超長方案方案使用GnRH-a和Gn的劑量較超長方案少，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，但可以獲得與超長方案相似的臨床妊娠率，對EMs合并不孕患者是一種經(jīng)濟有效的治療方案； 2.對IVF中應(yīng)用標準長方案卵泡發(fā)育不均勻的患者，改良超長方案可使患者獲得較多的優(yōu)質(zhì)胚胎，改變部分患者的妊娠結(jié)局。改良超長方案對IVF中應(yīng)用標準長方案卵泡生長不均勻的患者是一種有效的促排卵方案。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R714.8

【參考文獻】

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本文編號：2543000