【摘要】：研究背景兇險性前置胎盤(Pernicious placenta previa,PPP)由Chattopadhyay[1]于1993年定義為:既往有剖宮產(chǎn)史,此次妊娠時胎盤附著于原子宮切口處。兇險性前置胎盤是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥,產(chǎn)前產(chǎn)時常發(fā)生大出血,不易控制,甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、休克等危及生命的緊急情況。兇險性前置胎盤患者中,不僅子宮切除率高,而且孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率高。隨著二胎政策的放開及剖宮產(chǎn)率的不斷上升,可以預(yù)見兇險性前置胎盤的發(fā)生率也將隨之攀升。因此,為減少出血、降低子宮切除率及母胎死亡率,尋求治療兇險性前置胎盤的新方法是臨床亟待解決的問題。本文旨在探討超聲介導(dǎo)腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值。研究目的通過回顧性對比分析兇險性前置胎盤患者不同剖宮產(chǎn)方式術(shù)中及術(shù)后的情況,探討超聲介導(dǎo)腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤患者術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。研究對象和方法回顧性研究鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科2013年6月至2016年11月收治的95例兇險性前置胎盤患者的臨床資料,其中,2015年9月至2016年11月住院的69例患者,剖宮產(chǎn)術(shù)前均行超聲介導(dǎo)腹主動脈球囊導(dǎo)管預(yù)置,術(shù)中暫時阻斷腹主動脈血流,作為介入組。而介入組病例中,根據(jù)球囊阻斷時機的不同又分為娩前組(胎兒娩出前實施阻斷)和娩后組(胎兒娩出后實施阻斷)。另外的26例患者作為普通組,為2013年6月至2015年8月住院患者,當(dāng)時尚未開展介入手術(shù)治療方案,直接行剖宮產(chǎn)手術(shù)。統(tǒng)計介入組術(shù)中腹主動脈球囊預(yù)置的成功率,術(shù)中血流阻斷情況,比較兩組病例術(shù)中出血量、血制品及特效促宮縮藥物使用情況,子宮切除率,母胎轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)近、遠期并發(fā)癥等指標(biāo)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件分析。正態(tài)分布的資料描述采用((?)±S)表示。計量資料的比較采用t檢驗(正態(tài)分布)或非參檢驗(非正態(tài)分布),計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn),P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.介入組與普通組相比較:1介入組與普通組在孕婦的一般情況(年齡、孕次、孕周、既往剖宮產(chǎn)次數(shù))、術(shù)前合并癥、麻醉方式及腹壁切口類型等基本情況方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2兩組病例術(shù)中情況比較,介入組術(shù)中出血量(663.1±219.0ml),明顯低于普通組(1559.8±452.5ml),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-9.687,P0.001);介入組術(shù)中血制品及特效促宮縮藥物的使用均低于普通組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001,P0.001);3子宮切除情況的比較:介入組術(shù)中有2例子宮切除,普通組有15例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=34.950,P0.001);(4)兩組病例母胎轉(zhuǎn)歸情況比較,介入組病例胎兒娩出后Apgar1分鐘、5分鐘評分與普通組相比較,介入組胎兒娩出情況好于普通組,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001,P=0.004);依據(jù)手術(shù)后母親與新生兒的共同狀況將每組病例分為3類,結(jié)果顯示兩組病例母胎轉(zhuǎn)歸情況的分布不同(Z=-5.055,P0.001),介入組母胎轉(zhuǎn)歸情況好于普通組。2.介入組術(shù)中情況:1介入組病例術(shù)前使用超聲很容易探及腹主動脈,測得腹主動脈直徑范圍為1.20~1.70cm,集中位于1.40~1.50cm之間;2在超聲的引導(dǎo)下可直視股動脈穿刺過程,避免了盲穿引起的股動靜脈瘺、股神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,球囊導(dǎo)管都能準(zhǔn)確進入預(yù)定位置,且超聲可監(jiān)測術(shù)中血流動態(tài);3根據(jù)球囊阻斷時機不同,介入組又分為娩前組(胎兒娩出前實施阻斷)和娩后組(胎兒娩出后實施阻斷)。娩前組與娩后組在孕婦的一般情況(年齡、孕次、孕周、既往剖宮產(chǎn)次數(shù))、術(shù)前合并癥、麻醉方式及腹壁切口類型等基本情況方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)中出血情況比較,娩前組術(shù)中出血量(541.3±150.6ml),低于娩后組(812.4±197.4ml),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.471,P0.001);兩組病例術(shù)中血制品及特效促宮縮藥物的使用情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.181,P=0.168);母胎轉(zhuǎn)歸情況比較,兩組病例胎兒娩出后Apgar1分鐘、5分鐘評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.104,P=0.103);依據(jù)手術(shù)后母親與新生兒的共同狀況將每組病例分為3類,結(jié)果顯示兩組病例母胎轉(zhuǎn)歸情況的分布差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.107,P=0.268);3.隨訪:未見明顯相關(guān)的遠近期并發(fā)癥。結(jié)論:1超聲可以介導(dǎo)腹主動脈球囊阻斷術(shù),應(yīng)用于兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中,能夠減少術(shù)中出血量,降低子宮切除率,改善母胎預(yù)后。2超聲介導(dǎo)腹主動脈球囊阻斷,術(shù)前可測量腹主動脈直徑并以此為依據(jù)選擇合適的球囊導(dǎo)管,術(shù)中可直視穿刺過程,引導(dǎo)球囊精準(zhǔn)預(yù)置于腹主動脈腎動脈開口以下位置,術(shù)中還可監(jiān)測血流阻斷情況。3胎兒娩出前阻斷是最佳阻斷時機,但對術(shù)者要求比較高。4整個手術(shù)過程在普通手術(shù)室完成,避免了母胎及醫(yī)護人員受到射線損傷。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R714.2

【參考文獻】

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本文編號：2496173