【摘要】：目的：評價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融術(shù)治療子宮腺肌瘤的臨床安全性、有效性。 方法：按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取自2012年7月至2013年7月皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院診斷為子宮腺肌瘤住院病人79例（腺肌瘤84個(gè)）為子宮腺肌瘤組，該組內(nèi)再按同期隨機(jī)對照試驗(yàn)要求分為：⑴HIFU治療組（37例；腺肌瘤37個(gè)）⑵腹腔鏡下局部病灶切除術(shù)組（42例；腺肌瘤47個(gè)）。另設(shè)平行正常對照組（為同期我院行卵巢濾泡性囊腫、輸卵管結(jié)扎再通、CINⅢ手術(shù)的患者60例）。HIFU組患者在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛意識清醒狀態(tài)下，采用我國重慶海扶技術(shù)公司自主研發(fā)的聚焦超聲治療系統(tǒng)，通過全程超聲影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)對靶腺肌瘤進(jìn)行一次性超聲消融。腹腔鏡組均采用腹腔鏡下局部病灶切除術(shù)。治療及手術(shù)后隨訪共6個(gè)月，所有子宮腺肌瘤治療后1、3、6月定期復(fù)查B超跟蹤靶瘤組織及子宮體積消融率。隨訪完成時(shí)（治療后6個(gè)月），，利用超聲評價(jià)HIFU組靶瘤體積縮小率超過50%的患者的有效率。并依據(jù)血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物Ca125及致痛P物質(zhì)的測定、VAS和UFS-QOL量表標(biāo)準(zhǔn)化評分比較兩組患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量改善情況。參考美國婦產(chǎn)科學(xué)醫(yī)師協(xié)會（ACOG）制定的并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)和國際介入放射治療協(xié)會（SIR）標(biāo)準(zhǔn)隨訪分析并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率，分析與治療的相關(guān)性。通過子宮腺肌瘤患者與正常對照組相關(guān)血清學(xué)資料比照獲悉腺肌瘤痛經(jīng)與致痛P物質(zhì)的關(guān)系。 結(jié)果：1、HIFU治療子宮腺肌瘤患者37例（腺肌瘤37個(gè)），治療后腺肌瘤縮小均≥50%，治療總有效率為100%。HIFU/腹腔鏡手術(shù)治療后6個(gè)月，子宮形態(tài)體積均恢復(fù)較正常稍大狀態(tài)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1、3、6個(gè)月隨訪，HIFU治療組37例患者治療后癥狀明顯改善及生活質(zhì)量提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。HIFU組與腹腔鏡組治療后癥狀改善及生活質(zhì)量提高情況分別與治療前相比，結(jié)果顯示兩組有效率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3、按照ACOG標(biāo)準(zhǔn)HIFU組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于腹腔鏡組（P＜0.05）。按照SIR標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)HIFU組與腹腔鏡組術(shù)后不良反應(yīng)，腹腔鏡組SIR A級及B級不良反應(yīng)例數(shù)高于HIFU組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無1例SIR C-F級不良反應(yīng)。4、正常對照組的血清致痛物質(zhì)SP及血紅蛋白含量分別較腺肌瘤組明顯低和高，兩者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。HIFU組/腹腔鏡手術(shù)治療后SP含量降低、Hb含量升高，與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3月內(nèi)Hb恢復(fù)HIFU組優(yōu)于腔鏡組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5、治療后血清致痛物質(zhì)SP含量與痛經(jīng)程度VAS評分呈平行下降趨勢。 結(jié)論：⑴HIFU治療子宮腺肌瘤能達(dá)到與手術(shù)相似的療效。并且都能有效改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。器官組織損傷極小，在保留器官完整性上絕對優(yōu)于手術(shù)治療。⑵HIFU治療子宮腺肌瘤創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于肌瘤剔除術(shù)組。提示HIFU治療安全性優(yōu)于手術(shù)治療。⑶P物質(zhì)可能誘發(fā)子宮腺肌瘤的痛經(jīng)癥狀，其外周血含量與痛經(jīng)程度相關(guān)。
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【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2464150