【摘要】：盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)嚴重影響中老年女性健康及生活質(zhì)量。以往研究提示POP女性盆腔臟器有不同程度的下移,肛提肌有不同程度的損傷。臨床上常通過婦檢及盆腔器官脫垂定量分期(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)來判斷盆腔臟器的脫垂程度,間接反映盆底支持結(jié)構(gòu)損傷,不能直觀觀察亦不能客觀反映盆底支持結(jié)構(gòu)的異常,且不能判斷是否合并腸疝或腹膜疝。借助影像學評估是一重要的輔助方法,經(jīng)會陰3D/4D超聲,對膀胱尿道的評估有一定價值,但對操作者經(jīng)驗要求高、軟組織分辨力有限;核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)軟組織分辨率高、無輻射、多平面成像,是研究女性盆底極佳的影像學檢查方法。靜態(tài)MRI可觀察盆底細致結(jié)構(gòu),但對脫垂程度的評價明顯低于臨床診斷。動態(tài)(屏氣用力)MRI,可反映POP的最大脫垂程度,但對盆底細致解剖觀察欠佳。因此,POP患者應(yīng)行靜動態(tài)MRI結(jié)合評估。既往研究通過動靜態(tài)MRI橫斷、正中矢狀、冠狀三個二維層面,觀察POP的最大脫垂程度及盆底支持結(jié)構(gòu)異常。但盆腔臟器的最大脫垂程度、肛提肌板的最大角度,并不一定恰好落在某一個二維層面上。基于靜動態(tài)MRI原始數(shù)據(jù)構(gòu)建的盆腔結(jié)構(gòu)三維模型,較普通的二維圖像更有助于理解盆腔的立體解剖結(jié)構(gòu);亦可實現(xiàn)三維測量,解決二維測量臟器及肛提肌測量點選取受限的問題。因此,本研究旨在利用靜動態(tài)MRI原始數(shù)據(jù)集,構(gòu)建并測量分析正常已育及POP女性盆腔結(jié)構(gòu)靜動態(tài)MRI三維模型,反映屏氣用力前后正常及POP女性盆腔臟器上下、左右、前后方向的移動程度及肛提肌的形態(tài)變化。第一部分正常已育女性盆腔器官及肛提肌靜動態(tài)MRI三維模型的對比研究[目的]摸索適合女性盆腔臟器及肛提肌動態(tài)數(shù)字化三維重建的序列及參數(shù),借助Mimics 10.01三維重建軟件,構(gòu)建正常已育女性盆腔臟器及肛提肌靜動態(tài)MRI三維模型,分析其位置變化與形態(tài)特點。[方法]選取2014年7月至2014年12月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院行盆腔動態(tài)MRI檢查患者16例,對常用的4個MRI動態(tài)序列及參數(shù)進行比較,選取圖像最清晰、掃描時間最短的為最佳動態(tài)序列。然后入組2014年12月至2017年4月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院就診,正常已育(無盆底功能障礙癥狀)患者20例,分別采集盆腔靜態(tài)T2W TSE及屏氣用力最佳動態(tài)序列掃描,利用Mimics 10.01構(gòu)建盆腔臟器及肛提肌靜動態(tài)MRI三維模型,測量靜動態(tài)臟器指示點至恥尾線(PCL)的上下距離,至恥棘線(PIS)的左右距離,至坐骨棘連線(IS)的前后距離,PCL線頭側(cè)、PIS線內(nèi)側(cè)、IS線腹側(cè)為正值,反之為負;測量肛提肌裂孔前后徑、橫徑、肛提肌起始處距恥骨聯(lián)合下緣距離、肛提肌板角度。[結(jié)果]1.SSTSE序列最適合用于盆腔臟器及肛提肌動態(tài)數(shù)字化三維重建。2.靜態(tài)MRI可重建完整骨盆、肛提肌各細小組成及會陰小肌肉,但不能反映屏氣用力下時盆腔臟器及肛提肌的位置。3.動態(tài)(屏氣用力)MRI可獲得正常已育患者屏氣最大用力時盆腔臟器及肛提肌的位置與形態(tài),但僅能重建部分骨盆,小肌肉顯示欠佳。4.靜動態(tài)結(jié)合:動態(tài)較靜息PCL線增大,PIS及IS線無明顯改變;膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處分別垂直下移12.63±12.68mm、9.41±10.46mm、10.51±11.65mm、9.27±6.51mm(P0.05);膀胱頸、宮頸內(nèi)口、肛直腸連接處水平左移1-2mm,無臨床意義;膀胱頸、宮頸內(nèi)口、肛直腸連接處后移 9.43±8.74mm、9.95±9.07mm、6.92±7.65mm(P0.05)。5.靜動態(tài)結(jié)合:動態(tài)較靜息肛提肌裂孔正�！癡形”減少,多出現(xiàn)5例“U形”;髂尾肌正常“穹隆狀”減少,多出現(xiàn)4例凹槽形。6.靜動態(tài)結(jié)合:動態(tài)較靜息肛提肌裂孔前后徑、橫徑、距恥骨聯(lián)合下緣左側(cè)及右側(cè)距離、肛提肌板角度分別增大6.94±8.74mm、4.04±7.16mm、4.25±7.19mm、4.10±7.21、6.30±7.33°,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),但變化程度偏小。[結(jié)論]SSTSE序列最適用于正常已育女性盆腔臟器及肛提肌的三維、動態(tài)研究,正常已育女性盆底支持已有減弱,屏氣用力動作可使臟器向下、向后移動1cm左右,肛提肌參數(shù)趨向松弛改變。第二部分POP女性盆腔器官及肛提肌靜動態(tài)MRI三維模型的對比研究[目的]構(gòu)建POP女性盆腔臟器及肛提肌靜動態(tài)MRI三維模型,分析盆腔臟器及肛提肌的位置變化與形態(tài)特點。[方法]入組2014年12月至2017年4月就診于南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院,經(jīng)POP-Q診斷為POP的患者30例,分別采集盆腔靜態(tài)T2加權(quán)TSE及第一部分摸索出的最佳動態(tài)序列SSTSE掃描,通過Mimics 10.01構(gòu)建盆腔臟器及肛提肌靜動態(tài)MRI三維模型,測量靜動態(tài)臟器指示點或脫垂遠端至恥尾線(PCL)的上下距離,至恥棘線(PIS)的左右距離,至坐骨棘連線(IS)的前后距離,PCL線頭側(cè)、PIS線內(nèi)側(cè)、IS線腹側(cè)為正值,反之為負;測量肛提肌裂孔前后徑、橫徑、肛提肌起始處距恥骨聯(lián)合下緣距離、肛提肌板角度。[結(jié)果]1.4例患者屏氣用力動作配合不佳,屏氣掃描失敗故剔除;SSTSE序列同樣適合POP患者盆腔臟器及肛提肌動態(tài)數(shù)字化三維重建。2.靜態(tài)MRI可重建完整骨盆,薄層觀察肛提肌起始處有無斷裂,但不能反映盆腔臟器的最大脫垂程度。3.動態(tài)MRI可展現(xiàn)POP患者的最大脫垂程度,且發(fā)現(xiàn)2例患者合并小腸疝;但圖像清晰度較靜息下降,對肛提肌的觀察不如靜息。4.靜動態(tài)結(jié)合:動態(tài)較靜息PCL線增大,PIS及IS線無明顯改變;POP患者膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處平均下移31.65±23.98mm、28.41±27.53mm、29.10±27.40mm、10.70±13.93mm(P0.05);膀胱頸、宮頸內(nèi)口水平右移,肛直腸連接處水平左移,但移動度僅1-3mm,無臨床意義;宮頸內(nèi)口、肛直腸連接處水平后移10.56±12.02mm、7.54±6.41mm(P0.05),但膀胱前移(膀胱脫垂為主時)。5.靜動態(tài)結(jié)合:動態(tài)較靜息肛提肌裂孔全部失去正�！癡形”,髂尾肌全部失去正�！榜仿睢�,靜態(tài)比動態(tài)多檢出8例肛提肌恥骨聯(lián)合下緣起始處缺損。6.靜動態(tài)結(jié)合:動態(tài)較靜息肛提肌前斜并向后下移動,肛提肌裂孔前后徑、橫徑、肛提肌距恥骨聯(lián)合下緣左側(cè)及右側(cè)距離、肛提肌板角度分別增大10.37±9.29mm、8.14±10.02mm、6.76±7.52mm、7.39±7.72mm、11.79±9.21°,反映肛提肌功能明顯異常。[結(jié)論]SSTSE序列同樣適合POP患者盆腔臟器及肛提肌的三維、動態(tài)研究;靜態(tài)MRI圖像更清晰,觀察POP患者細致解剖更優(yōu),動態(tài)MRI可呈現(xiàn)POP患者的最大脫垂狀態(tài),且可明確患者是否合并腸疝或腹膜疝,靜動結(jié)合最有利于POP患者的綜合評估。臟器指示點至PCL線及IS線距離,可較好反映POP靜動態(tài)上下及前后方向位移,臟器指示點至PIS線距離不能反映POP患者的旁側(cè)缺陷;POP患者肛提肌靜息便可見較多異常,動態(tài)使其異常更明顯。第三部分正常已育及POP女性盆腔器官及肛提肌靜動態(tài)MRI三維模型的對比研究[目的]比較正常已育及POP女性盆腔器官及肛提肌靜動態(tài)MRI三維模型位置與形態(tài)變化的差異。[方法]利用第一及第二部分構(gòu)建好的正常已育及POP女性盆腔臟器及肛提肌靜動態(tài)MRI三維模型,對其三維測量結(jié)果進行對比。[結(jié)果]1.正常已育組與POP組年齡有統(tǒng)計學差異,BMI、經(jīng)陰分娩次數(shù)均無統(tǒng)計學差異。2.POP比正常已育組靜動態(tài)肛提肌形態(tài)異常率均更高,但兩組間靜動態(tài)PCL線、PIS線、IS線長度均無明顯差異。3.靜態(tài):POP比正常已育組膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處至PCL線垂直方向投影距離分別增大13.12±2.21mm、16.96±2.28mm、22.85±2.80mm、13.29±2.69mm(P0.05);兩組膀胱頸、宮頸內(nèi)口、肛直腸連接處至PIS線水平距離及兩組宮頸內(nèi)口至IS線前后距離無明顯差異(P0.05),但POP比正常已育組膀胱頸、肛直腸連接處至IS線后移4.32±2.13mm、6.94±1.90mm(P0.05)。4.動態(tài)(屏氣用力):POP比正常已育組膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處至PCL線垂直方向投影距離分別增大32.13±6.88mm、35.96±6.41mm、41.43±6.65mm、14.73±3.57mm(P0.05);兩組肛直腸連接處至PIS線水平方向距離及兩組膀胱頸、宮頸內(nèi)口至IS線前后方向距離無顯著差異(P0.05),但POP比正常已育組膀胱頸、宮頸內(nèi)口至PIS線右移4.75±1.34mm、6.83±3.04mm,肛直腸連接處至IS線后移7.56±2.63mm(P0.05)。5.靜態(tài):POP比正常已育組肛提肌裂孔前后徑、肛提肌距恥骨聯(lián)合下緣左側(cè)及右側(cè)距離分別增大7.97±2.06mm、6.05±1.79mm、7.37±1.75mm(P0.05),兩組肛提肌裂孔橫徑及肛提肌板角度無明顯差異(P0.05)。6.動態(tài)(屏氣用力):POP比正常已育組肛提肌裂孔前后徑、橫徑、肛提肌距恥骨聯(lián)合下緣左側(cè)及右側(cè)距離、肛提肌板角度分別增大11.41±3.46mm、6.05±2.77mm、8.55±2.67mm、10.67±2.74mm、7.89±2.95°(P0.05)。7.靜動態(tài)結(jié)合:兩組臟器指示點移動度對比,正常已育組膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處垂直移動度分別為12.63±12.68mm、9.41±10.46mm、10.51±11.65mm、9.27±6.51mm,POP組膀胱頸、宮頸內(nèi)口、宮頸外口、肛直腸連接處垂直移動度分別為31.65±23.98mm、28.41±27.53 mm、29.10±27.40mm、10.70±13.93mm;正常已育組膀胱頸后移度為9.43±8.74mm,POP組以膀胱脫垂為主時膀胱前移,兩組左右方向移動度、宮頸內(nèi)口及肛直腸連接處前后方向移動度均無顯著差異。8.靜動態(tài)結(jié)合:兩組肛提肌改變量對比,正常已育組肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌左右側(cè)距恥骨聯(lián)合下緣距離、肛提肌板角度改變量分別為6.94±8.74mm、4.04±7.16mm、4.25±7.19mm、4.10±7.21mm、6.30±7.33°;POP組肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌左右側(cè)距恥骨聯(lián)合下緣距離、肛提肌板角度改變量分別為10.37±9.29mm、8.14±10.02mm、6.76±7.52mm、7.39±7.72mm、11.79±9.21°,POP組的改變量接近正常已育組的兩倍。[結(jié)論]POP患者行靜態(tài)MRI時兩組間便存在臟器及肛提肌參數(shù)的差異,但動態(tài)MRI使得差異更明顯;兩組膀胱、子宮下移度存在明顯差異,但POP直腸下移度接近正常已育組,因本研究納入前中盆腔脫垂為主的病例,靜動態(tài)POP組子宮、直腸后移度接近正常已育組,但POP組膀胱可前移(膀胱脫垂為主時);臟器指示點至PIS線距離不能反映旁側(cè)缺陷情況。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R711.2

【參考文獻】

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本文編號：2463459