發(fā)布時間：2019-03-09 09:31

【摘要】：背景： 宮頸癌在女性腫瘤病死率中占第三位。2008年一項全球腫瘤統(tǒng)計研究中示：每年有529512個新發(fā)宮頸癌病人,有274967個死于宮頸癌,年齡標準化發(fā)生率(AgeStandardized Incidence Rate, ASIR)為15.4/10萬,年齡標準化死亡率(AgeStandardized Mortality Rate, ASMR)為7.8/10萬。約85.5%的新發(fā)宮頸癌和死亡病例集中在發(fā)展中國家[1,2]。宮頸癌是少數(shù)幾個能被阻止發(fā)生和早期診斷治療的惡性腫瘤之一,宮頸癌篩查也已有幾十年的歷史。目前,許多發(fā)達國家通過開展有組織、大規(guī)模、高質(zhì)量的基于液基細胞學(xué)的宮頸癌篩查項目,使得宮頸癌的發(fā)病變得比較少見。而在發(fā)展中國家,由于經(jīng)濟能力的不足,大多數(shù)采用機會性篩查[3],該種官頸癌篩查項目把大部分目標人群排除在篩查范圍外,因此不能有效降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。 隨著宮頸癌篩查技術(shù)的發(fā)展,大量癌前病變、早期宮頸癌和年輕宮頸癌被早期診斷和治療,許多研究表明宮頸癌的發(fā)病年齡、未經(jīng)生育的宮頸癌患者、組織學(xué)類型、細胞學(xué)分級、FIGO期別、治療方式等都發(fā)生了巨大的變化。在1970年代,腺癌占5-10%,而21世紀初腺癌比例顯著地上升到20-25%[4-6]。近幾年,早期宮頸癌患者明顯增加。此外,近年來宮頸癌的發(fā)病年齡趨向年輕化,使得有15-25%左右的宮頸癌患者確診時正值生育年齡[7,8]。宮頸癌治療方案的選擇主要依靠臨床分期和可能影響預(yù)后的危險因素。傳統(tǒng)的宮頸癌治療方法是廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除。近期保留生育功能和保留卵巢功能的治療方式已提到了重要地位。由手術(shù)治療、同步放化療、放射治療、新輔助化療的不同組合形成的綜合治療模式正在成為官頸癌治療的主流治療策略。 由于經(jīng)濟水平、宮頸癌篩查項目的開展在各地之間存在差異,使得官頸癌的發(fā)病與治療在各地之間也存在差異。浙江省是中國東南部一個經(jīng)濟相對發(fā)達的省份,有組織的官頸癌篩查項目已經(jīng)在大部分城市開展,但每年仍有相當(dāng)一部分新發(fā)官頸癌病例。與此同時,隨著經(jīng)濟和科技的發(fā)展,浙江省的醫(yī)療保健水平也有了很大的改變。掌握在該類經(jīng)濟和醫(yī)療水準情況下官頸癌的臨床病理特征和治療現(xiàn)狀,對我國宮頸癌防控策略的制定有參考意義。本研究收集2000-2009年間浙江地區(qū)5家三級甲等醫(yī)院收集的新發(fā)浸潤性宮頸癌病例,分析臨床病理特征情況及治療現(xiàn)狀,以了解中國開展宮頸癌篩查以來宮頸癌臨床病理特征和治療模式的變遷。 方法： 采用回顧性分析的方法,收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、臺州醫(yī)院、溫州市腫瘤醫(yī)院和溫州市二醫(yī)院收治的新發(fā)官頸癌(Ial期-Ⅳ期)病例,共2828例。對患者年齡、孕次、產(chǎn)次、組織學(xué)類型、細胞學(xué)分級、FIGO分期、初始治療方式及手術(shù)方式和術(shù)后高危因素等臨床病理參數(shù)進行統(tǒng)計和分析。 結(jié)果： 1.官頸癌發(fā)病年齡18-91歲,中位年齡45歲。小于35歲的官頸癌416例,占14.7%；大于65歲的宮頸癌221例,占7.8%。 2.未生育的宮頸癌患者90例,占3.2%；Ⅰ期宮頸癌1683例(59.5%),其中Ⅰa期早期宮頸癌464例(16.4%)；Ib期1219例(43.1%)；Ⅱa期778例(27.5%)；Ⅱb期220例(7.8%)；Ⅲ/Ⅳ期晚期官頸癌104例(3.7%)；鱗癌共2493例,占88.2%；腺癌206例,占7.3%；腺鱗癌71例,占2.5%；特殊類型32例,占1.3%。 3.年輕宮頸癌以IA和IB期為主(74.5%),III/IV期少見(0.7%)；老年官頸癌的鱗癌比例高于年輕組和中年組。細胞學(xué)分化在三組均以中分化為主,低分化官頸癌在年輕組的比例(13.9%)高于中年組(11.9%)和老年組(7.3%) 4.年輕組宮頸癌分期顯著早于中、老年組(χ2=31.97,P0.0001；χ2=175.4,P0.0001)；年輕組與中、老年組在病理類型構(gòu)成上存在顯著性差異(x2=12.46,P=0.006；x2=7.842,P=0.0494)。老年組宮頸癌與年輕組、中年組宮頸癌在細胞學(xué)分化上存在顯著性差異(χ2=6.957,P=0.0309；χ2=12.09,P=0.0024)； 5.老年組官頸癌的深間質(zhì)浸潤陽性率顯著高于年輕組和中年組(x2=25.44,P0.0001；x2=17.18,P0.0001)；老年組切緣陽性的比例顯著高于年輕組和中年組(χ2=5.422,P=0.0199；χ2=18.6,P0.0001) 6.接受初始治療的2686例宮頸癌中：手術(shù)有2168例,占80.7%；新輔助化療+手術(shù)250例,占9.3%；放療或同步放化療268例,占10.0%；新輔助化療主要集中在IB2期和IIA期；老年宮頸癌更少以手術(shù)作為初始治療。 7.IB、IIA和IIB期宮頸癌在初始治療方式的選擇上存在顯著性差異(x2=769.8,P0.0001),不同年齡組在初始治療方式的選擇上也存在顯著性差異(x2=138.7,P0.0001)；而鱗癌、腺癌和腺鱗癌在初始治療方式選擇上沒有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=7.842,P=0.0976)。 8.保留生育功能手術(shù)主要集中在IA期,IB-IIB期宮頸癌均以根治術(shù)為主要術(shù)式；年輕宮頸癌中13.1%接受保留生育功能手術(shù),34.1%接受保留卵巢功能手術(shù)。 9.FIGO分期、年齡與手術(shù)方式的選擇有關(guān)聯(lián)性(x2=425.5,P0.0001；x2=126.6,P0.0001)；而病理類型與手術(shù)方式的選擇無關(guān)聯(lián)性(x2=5.181,P=0.2692)。 結(jié)論： 1.宮頸癌仍以鱗癌為主導(dǎo)病理類型,年輕、早期病例占相當(dāng)比例,反映了本地區(qū)開展官頸癌篩查的初步成效。 2.年輕官頸癌具有腺癌比例較高,低分化宮頸癌比例高,臨床分期較早,而術(shù)后高危因素較少的特點。 3.以手術(shù)為初始治療占80%以上,臨床分期和年齡是治療方案選擇的主要影響因素。 4.共有4.7%的患者實施保留生育功能手術(shù),主要集中于年輕、I期婦女,符合當(dāng)今國際趨勢。 5.在IB-IIB期宮頸癌中,12.2%接受新輔助化療,是本地區(qū)局部晚期宮頸癌選擇的治療方案之一
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.33

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本文編號：2437325