【摘要】：目的:肥胖可以分為一般性肥胖和中心性肥胖,兩者與妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)生密切相關(guān)。本文旨在分析:1)尋找身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰圍(WC)的切點(diǎn),回答多高才會(huì)增加妊娠期糖尿病的危險(xiǎn),并檢驗(yàn)一般性肥胖和中心性肥胖是否有增加GDM危險(xiǎn)的交互作用;2)利用發(fā)現(xiàn)的BMI和WC的獨(dú)立及交互作用構(gòu)建預(yù)測(cè)GDM的肥胖指數(shù),即肥胖評(píng)分系統(tǒng);3)利用發(fā)現(xiàn)的BMI和WC定義肥胖的切點(diǎn),分析天津市孕婦一般性肥胖、中心性肥胖的流行現(xiàn)況及其影響因素。方法:將2010年7月1日至2012年9月30日在天津市市內(nèi)六區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行早孕檢查并建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的孕婦納入研究隊(duì)列,其中妊娠4-12周的孕婦共19669例。所有孕婦填寫(xiě)“妊娠早期健康問(wèn)卷”,收集孕婦基本信息及人體測(cè)量學(xué)資料。在妊娠24-28周時(shí),所有的孕婦在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)給予空腹50g、1h葡萄糖篩查實(shí)驗(yàn)(Glucose Challenge Test,GCT)。GCT陽(yáng)性的婦女將被告知并推薦去天津市婦女兒童保健中心接受標(biāo)準(zhǔn)的75g、2h口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT),以確診是否患有GDM。與此同時(shí),所有的孕婦需填寫(xiě)“妊娠中期健康問(wèn)卷”,包括基本信息及人體測(cè)量學(xué)信息。根據(jù)是否患有GDM及既往是否患有糖尿病等關(guān)鍵信息完整性,確定納入分析的孕婦例數(shù)為17803例。采用二元logistic回歸、分層logistic回歸對(duì)BMI、WC與GDM的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析,利用限制性立方錐模型結(jié)合logistic回歸分析BMI、WC與GDM的非線(xiàn)性關(guān)系,并找到GDM危險(xiǎn)性顯著升高的BMI、WC截?cái)帱c(diǎn)。分析BMI、WC預(yù)測(cè)GDM的交互作用,建立肥胖危險(xiǎn)評(píng)分,并采用ROC(Receiver's Operating Characteristic Curve)曲線(xiàn)找到肥胖危險(xiǎn)評(píng)分的截?cái)帱c(diǎn)。根據(jù)以上分析得到的BMI及WC截?cái)帱c(diǎn),分別以BMI≥22.5 kg/m~2和WC≥78.5cm作為婦女高BMI和高WC的標(biāo)準(zhǔn)。由BMI關(guān)鍵信息完整性,納入一般性肥胖研究的孕婦為19662例,分析其流行現(xiàn)狀,并采用二元logistic回歸分析其影響因素。由WC關(guān)鍵信息完整性,納入中心性肥胖研究的孕婦18043例,分析其流行現(xiàn)狀,并采用二元logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果:研究對(duì)象的年齡均值為28.5(SD:2.8)歲,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊(cè)時(shí)的孕周均值為9.8(SD:1.6)周。腰圍的均值為78.8(SD:8.7)cm,BMI的均值為22.3(SD:3.4)kg/m~2。妊娠期糖尿病患者1383例,發(fā)病率為7.8%。1)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)及其交互作用和GDM的關(guān)系:在BMI大于22.5 kg/m~2時(shí),GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。把BMI22.5 kg/m~2作為參考組,超重(BMI≥24.0kg/m~2)和亞臨床超重組(22.5~24.0 kg/m~2)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,多因素分析中,二者的OR(95%CI)分別為2.84(2.47-3.26)和1.76(1.47-2.10)。在將WC作為分層變量進(jìn)行分層logistic回歸分析后,超重和亞臨床超重的OR值分別為2.21(1.87-2.62)和1.55(1.29-1.87)。在WC大于78.5cm時(shí),GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。把WC78.5cm作為參考組,中心性肥胖(WC≥85.0cm)和亞臨床中心性肥胖(78.5~85.0 cm)組的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,多因素分析中,二者的OR(95%CI)分別為2.58(2.23-2.98)和1.53(1.31-1.78)。在將BMI作為分層變量進(jìn)行分層logistic回歸分析后,中心性肥胖和亞臨床中心性肥胖的OR值分別為1.60(1.34-1.91)和1.18(1.00-1.40)。WC≥78.5cm和BMI≥22.5 kg/m~2之間在增加GDM的危險(xiǎn)性方面存在交互作用。同時(shí)存在WC≥78.5cm和BMI≥22.5 kg/m~2(OR:2.83,95%CI:2.44-3.28)比單獨(dú)存在WC≥78.5cm(OR:1.23,95%CI:0.99-1.52)或單獨(dú)存在BMI≥22.5 kg/m~2(OR:1.70,95%CI:1.36-2.14)對(duì)增加GDM危險(xiǎn)性的效應(yīng)更強(qiáng)。2)肥胖危險(xiǎn)評(píng)分的結(jié)果顯示,ROC曲線(xiàn)下面積為0.648(95%CI:0.632-0.665)。當(dāng)肥胖評(píng)分=1.50時(shí),靈敏度和特異度分別為61.8%和62.2%。3)天津市孕婦BMI均值22.3(SD:3.4)kg/m~2,亞臨床超重患病率13.7%,超重、肥胖率為24.9%。天津市婦女平均腰圍78.9(SD:8.7)cm,亞臨床中心性肥胖率為25.1%,中心性肥胖率23.3%。孕婦高BMI的影響因素:年齡與婦女高BMI的發(fā)生相關(guān),OR/5歲:1.21(95%CI:1.14-1.29)。在有糖尿病家族史、多次妊娠史的婦女中,高BMI的危險(xiǎn)性亦增加,OR(95%CI)分別為1.61(1.44-1.80)和1.08(1.01-1.17)。受教育程度12年的婦女中高BMI的危險(xiǎn)性降低(OR:0.64;95%CI:0.59-0.71)。月收入水平3000~5000、5000元婦女高BMI的危險(xiǎn)性分別是0.83(0.71-0.97)和0.95(0.74-0.99)。年齡與婦女高腰圍的發(fā)生相關(guān)(OR/5歲:1.22,95%CI:1.15-1.30)。在有糖尿病家族史、多次妊娠史的婦女中,高腰圍的危險(xiǎn)性亦增加,OR(95%CI)分別為1.38(1.23-1.55)和1.13(1.05-1.22)。有吸煙史者高腰圍的危險(xiǎn)性增高(OR:1.31;95%CI:1.09-1.59),而受教育程度12年的婦女中降低(OR:0.79,95%CI:0.72-0.87)。月收入水平在3000~5000及5000以上者相較于月收入水平1000元以下者高腰圍的危險(xiǎn)性也減低。結(jié)論:妊娠4-12周內(nèi)BMI≥22.5 kg/m~2及WC≥78.5cm是GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且二者之間存在協(xié)同增加GDM危險(xiǎn)的作用。本研究發(fā)現(xiàn),以此切點(diǎn)分別定義亞臨床超重和亞臨床中心性肥胖在天津市區(qū)孕婦妊娠早期高度流行。高BMI的決定因素有年齡、受教育程度、多次妊娠史、糖尿病家族史、月收入水平低。高腰圍的影響因素為年齡、受教育程度、糖尿病家族史、吸煙史、多次妊娠史及孕婦月收入水平低。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R714.256

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2419524