【摘要】：[目的]剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室,又稱剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良,是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,目前針對瘢痕憩室的診斷與治療,無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),本研究擬探討宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)對剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室的臨床療效。[方法]回顧性分析2013至2016年于浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室,接受宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者58例,進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中評估,以及術(shù)后療效及妊娠情況隨訪,30例有完整隨訪資料與結(jié)果,對這30例患者進(jìn)行回顧性分析。[結(jié)果]所有患者術(shù)前進(jìn)行子宮MRI檢查,與宮腔鏡診斷符合率100%。宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)對緩解經(jīng)期延長癥狀的有效率可達(dá)到96.7%(29/30),完全有效率可達(dá)到80%(24/30)。術(shù)后6月患者復(fù)查陰道超聲或子宮磁共振,均提示子宮切口瘢痕較前縮小或肌層較前增厚(P0.01,有顯著性差異)。其術(shù)后經(jīng)期平均為7.93±2.20天(P0.01,有顯著性差異)。剖產(chǎn)1次的患者14例(46.7%),術(shù)后經(jīng)期平均為7.07±0.99天(P0.01,有顯著性差異),剖產(chǎn)2次的患者16例(53.3%),術(shù)后經(jīng)期平均為8.69±2.68天(P0.01,有顯著性差異)。囊狀憩室的術(shù)后經(jīng)期平均為7.2±2.27天(P0.01,有顯著性差異),三角形憩室的術(shù)后經(jīng)期平均為8.17±1.94天(0.01P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異),細(xì)線狀憩室的術(shù)后經(jīng)期平均為10.5±3.54天(P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。有64.7%的患者在術(shù)后陰道超聲結(jié)果中提示憩室完全消失,22.2%的患者在MRI結(jié)果中提示憩室完全消失,而MRI提示憩室消失的患者均同時滿足在陰道超聲結(jié)果中提示憩室消失的條件。10例有生育要求的患者中,1例于2016年診斷為先兆流產(chǎn),未行保胎,已放棄妊娠,2例于2016年成功再次剖產(chǎn),當(dāng)時孕周均為37-38周左右,未見明顯并發(fā)癥,1例現(xiàn)妊娠4月余,孕檢正常。[結(jié)論]1、子宮MRI是診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室的有效手段,比陰道超聲能更準(zhǔn)確地對子宮憩室進(jìn)行評估。2、宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)是治療剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室的一種安全、可靠、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的有效手段;3、剖宮產(chǎn)數(shù)、憩室大小、憩室形態(tài)與剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室癥狀嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性,但與PCSD手術(shù)療效相關(guān)。
[Abstract]:[objective] the scar diverticulum of uterine incision after cesarean section is one of the common complications after cesarean section. There is no uniform standard for the diagnosis and treatment of scar diverticulum. The purpose of this study was to investigate the clinical effect of laparoscopy combined with repair for scar diverticulum of uterine incision after cesarean section. [methods] 58 cases of uterine scar diverticulum after cesarean section were analyzed retrospectively from 2013 to 2016 in the second affiliated Hospital of Zhejiang University. The results of 30 cases were analyzed retrospectively. [results] all patients underwent uterine MRI examination before operation, the coincidence rate with hysteroscopy was 100%. The effective rate of hysteroscopy combined with laparoscopic repair was 96.7% (29 / 30) and 80% (24 / 30) respectively. 6 months after operation, the examination of vaginal ultrasound or uterine magnetic resonance showed that the scar of uterine incision was smaller or the myometrium thicker than that of anterior (P0.01, there was significant difference). The mean postoperative menstrual period was 7.93 鹵2.20 days (P 0.01, with significant difference). There were 14 cases (46.7%) with one dissection, the mean postoperative menstrual period was 7.07 鹵0.99 days (P 0.01, with significant difference), 16 cases (53.3%) with 2 dissection, the mean postoperative menstrual period was 8.69 鹵2.68 days (P 0.01). There is a significant difference. The mean postoperative menstrual period of cystic diverticulum was 7.2 鹵2.27 days (P 0.01, with significant difference), and that of triangle diverticulum was 8.17 鹵1.94 days (0.01 P 0.05, P < 0.05). The mean postoperative menstrual period of thin linear diverticulum was 10.5 鹵3.54 days (P 0.05, no significant difference). 64.7% of the patients showed that the diverticulum disappeared completely, and 22.2% of the patients showed that the diverticulum disappeared completely in the results of MRI. MRI showed that the disappearing diverticulum all satisfied the condition of disappearing diverticulum in the result of vagina sonography. Of the 10 patients with fertility requirement, 1 patient was diagnosed as threatened abortion in 2016. Two cases were successfully dissected in 2016, at that time, the gestational weeks were about 37-38 weeks, no obvious complications were found, and one case was pregnant for more than 4 months, and the pregnancy test was normal. [conclusion] 1. Uterine MRI is an effective method for the diagnosis of scar diverticulum in uterine incision after cesarean section. Hysteroscopy combined repair is a safe, reliable, minimally invasive and economical method for the treatment of scar diverticulum of uterine incision after cesarean section. 3. The number of cesarean section, the size of diverticulum and the shape of diverticulum were not significantly correlated with the severity of scar diverticulum symptom of uterine incision after cesarean section, but were related to the effect of PCSD operation.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R713.4

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本文編號：2411505