發(fā)布時(shí)間：2018-12-28 18:33

【摘要】：目的探討瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛作為舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛補(bǔ)充方式的安全性和有效性。方法選擇2014年6~12月于上海市第一婦嬰保健院分娩并自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的427例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。根據(jù)產(chǎn)婦自愿選擇的分娩鎮(zhèn)痛方式,將其分為研究組(n=159,采用瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛)與對(duì)照組(n=268,采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛)。本組427例產(chǎn)婦均為美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)、單胎、足月妊娠、初產(chǎn)婦及自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦。研究組瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛泵液為20μg/mL瑞芬太尼,首次劑量為0.4μg/kg,背景劑量為0.04μg/(kg·min),患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)劑量為0.4μg/kg,鎮(zhèn)痛泵鎖定時(shí)間為3min。對(duì)照組采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛,選擇L2~L3椎間隙正中入路硬膜外穿刺置管,泵液為0.3μg/mL舒芬太尼+0.068%羅哌卡因,首次劑量為6~8mL,背景劑量為6~8mL,PCA劑量為5mL,鎮(zhèn)痛泵鎖定時(shí)間為20min。兩組產(chǎn)婦娩出胎兒時(shí),即刻抽取胎兒臍動(dòng)脈(UA)血1mL進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｓ^察并記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前,鎮(zhèn)痛起效時(shí),鎮(zhèn)痛1、2及3h后血壓、心率、呼吸頻率及經(jīng)皮脈搏血氧飽和度(SpO2)等生命體征指標(biāo),視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分及Ramsay評(píng)分,兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間,第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間,催產(chǎn)素使用情況,是否為產(chǎn)鉗助產(chǎn)或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),新生兒出生1及5min時(shí)Apgar評(píng)分,UA血?dú)夥治銮闆r,不良反應(yīng)發(fā)生情況,以及產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛效果滿意度評(píng)價(jià)。對(duì)兩組上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。本研究遵循的程序符合上海市第一婦嬰保健院人體試驗(yàn)委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),得到該委員會(huì)批準(zhǔn),分組征得受試對(duì)象知情同意,并與之簽署臨床研究和分娩鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)。結(jié)果 1兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、人體質(zhì)量指數(shù)及孕齡等基本臨床資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前,鎮(zhèn)痛起效時(shí),鎮(zhèn)痛1、2及3h后的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率及SpO2比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(1.0±0.1)min,明顯短于對(duì)照組的(15.7±1.9)min,并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=126.408,P=0.000)。研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)Ramsay評(píng)分為(2.4±0.6)分,顯著高于對(duì)照組的(1.9±0.4)分,并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.599,P=0.000);鎮(zhèn)痛1h后,研究組產(chǎn)婦Ramsay評(píng)分為(2.3±0.4)分,亦顯著高于對(duì)照組的(1.9±0.4)分,差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.722,P=0.000);兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛2及3h后的Ramsay評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。鎮(zhèn)痛起效時(shí),鎮(zhèn)痛1、2及3h后,研究組VAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,并且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。鎮(zhèn)痛1h后,研究組VAS評(píng)分呈上升趨勢(shì),對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分相對(duì)穩(wěn)定。4兩組產(chǎn)婦陰道分娩率,總產(chǎn)程,第一、二及三產(chǎn)程時(shí)間,產(chǎn)鉗助產(chǎn)率,轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及催產(chǎn)素使用率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組產(chǎn)婦嘔吐及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);研究組產(chǎn)婦頭暈發(fā)生率為22.0%(31/141),顯著高于對(duì)照組的1.8%(4/228),并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.535,P=0.000);研究組產(chǎn)婦下肢麻木發(fā)生率為0.7%(1/141),顯著低于對(duì)照組的6.6%(15/228),并且差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.236,P=0.007)。5兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒出生1及5min時(shí)Apgar評(píng)分、出生1min時(shí)Apgar評(píng)分≤8分所占比例、UA血pH值及剩余堿水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6研究組及對(duì)照組產(chǎn)婦總滿意率分別為94.3%(150/159)與95.1%(255/268),二者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2χ=0.13,P=0.714)。研究組及對(duì)照組產(chǎn)婦家屬總滿意率分別為95.0%(151/159)與96.3%(258/268),二者比較,差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2χ=0.42,P=0.518)。結(jié)論瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、起效快的優(yōu)勢(shì)。瑞芬太尼背景劑量為0.04μg/(kg·min),PCA劑量為0.4μg/kg分娩鎮(zhèn)痛方式,對(duì)產(chǎn)婦及新生兒安全,雖然分娩鎮(zhèn)痛效果不如舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛確切及穩(wěn)定,但產(chǎn)婦及家屬滿意度較高。在加強(qiáng)產(chǎn)婦和胎兒持續(xù)監(jiān)護(hù)下,瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛,可作為舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的有效補(bǔ)充。
[Abstract]:......
【作者單位】： 上海市第一婦嬰保健院麻醉科;
【基金】：上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)醫(yī)學(xué)引導(dǎo)項(xiàng)目(14411966700)~~
【分類(lèi)號(hào)】：R714.3

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本文編號(hào)：2394281