【摘要】：目的：人體甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、抗鈉／碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體抗體(NIS抗體)等。它們可一種或多種同時(shí)存在于體內(nèi)。體內(nèi)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性標(biāo)志著易發(fā)生自身免疫性甲狀腺疾病,如毒性彌漫性甲狀腺腫(GD)、橋本甲狀腺炎、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等。其中,甲狀腺功能減退可增加妊娠不良結(jié)局已得到公認(rèn),但甲狀腺自身抗體陽(yáng)性而甲功正常的情況是否會(huì)增加妊娠不良結(jié)局尚未達(dá)成一致意見,是否需要干預(yù)治療也存在很大爭(zhēng)議。近年來(lái)在妊娠不良結(jié)局的研究中受到人們關(guān)注的甲狀腺自身抗體是TPOAb、而TGAb關(guān)注尚少。本文即探討妊娠早期婦女TPOAb和TGAb日性與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、有醫(yī)學(xué)指針的剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒死亡等妊娠不良結(jié)局的關(guān)系,為妊娠早期篩查甲狀腺自身抗體的臨床意義提供理論依據(jù)。方法：選取我院2012年10月-2013年6月婦產(chǎn)科門診的首次妊娠患者624名,在孕早期(孕周≤12周),采用德國(guó)索靈LIAISON化學(xué)發(fā)光儀常規(guī)檢測(cè)促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、 TPOAb、TGAb,并進(jìn)行持續(xù)跟蹤隨訪觀察其妊娠結(jié)局,記錄有無(wú)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、有醫(yī)學(xué)指針的剖宮產(chǎn)(以下簡(jiǎn)稱剖宮產(chǎn))、胎盤早剝、胎兒死亡等妊娠不良結(jié)局。全部結(jié)果采用了妊娠月份特異性正常參考范圍作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。TSH2.5mIU/L且FT4正常診斷為亞臨床甲狀腺功能減退(SCH,以下簡(jiǎn)稱亞臨床甲減)；0.1 mIU/L≤TSH≤2.5mIU/L3、FT4正常為甲狀腺功能正常；TPOAb16IU/ml和/或TGAb100IU/ml為抗體陽(yáng)性。數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,定量資料采用x±s描述、定性資料采用N(%)描述,定量資料組間差異性比較用t檢驗(yàn),定性資料組間率的比較用卡方檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,多因素Logistic回歸方程用于探索不同妊娠結(jié)局與甲功狀態(tài)、抗體狀態(tài)的關(guān)系。結(jié)果：(1)624名患者中甲功正常292例(46.8%),亞臨床甲減332例(53.2%)。按抗體分類,抗體陽(yáng)性組266例(42.6%), 抗體陰性組358例(57.4%)。624名患者發(fā)生妊娠不良結(jié)局共有104例(16.7%),居前兩位是自然流產(chǎn)(33例)及妊娠期高血壓疾病(27例)。(2)亞臨床甲減組與甲功正常組比較,其總?cè)焉锊涣冀Y(jié)局發(fā)生率、自然流產(chǎn)率均升高(P0.05)。(3)TPOAb和/或TGAb抗體陽(yáng)性組與抗體陰性組比較,其總不良結(jié)局發(fā)生率、自然流產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率升高(P0.05);甲功正常情況下,抗體陽(yáng)性組與抗體陰性組比較,其總不良結(jié)局發(fā)生率也升高(P0.05)；亞臨床甲減情況下,抗體陽(yáng)性組與抗體陰性組比較,其總不良結(jié)局發(fā)生率增高(P0.05)。(4)甲功正常情況下：?jiǎn)为?dú)TPOAb日性組與單獨(dú)TGAb陽(yáng)性組比較,總不良結(jié)局發(fā)生率無(wú)差異(P0.05)。單獨(dú)TPOAb陽(yáng)性組與抗體陰性組比較,總不良結(jié)局發(fā)生率高(P0.05)。單獨(dú)TGAb陽(yáng)性組與抗體陰性組比較,總不良結(jié)局發(fā)生率高,(P0.05)。(5)亞臨床甲減情況下：?jiǎn)为?dú)TPOAb陽(yáng)性組與單獨(dú)TGAb陽(yáng)性組比較,總不良結(jié)局發(fā)生率均無(wú)差異(P0.05)。單獨(dú)TPOAb陽(yáng)性組與抗體陰性組比較,總不良結(jié)局發(fā)生率高(P0.05)。單獨(dú)TGAb陽(yáng)性組與抗體陰性組比較,妊娠不良事件發(fā)生率高(P0.05)。(6)不同妊娠結(jié)局組間亞臨床甲減發(fā)生率與抗體陽(yáng)性發(fā)生率差異性的比較：妊娠不良結(jié)局組亞臨床甲減發(fā)生率為66.3%,妊娠結(jié)局良好組甲減發(fā)生率為50.6%,OR=1.926 (CI 95%: 1.239,2.996),即妊娠不良結(jié)局組亞臨床甲減發(fā)生率是妊娠結(jié)局良好組的1.9倍。不同妊娠結(jié)局中抗體陽(yáng)性率的比較：其中妊娠不良結(jié)局組抗體陽(yáng)性率為72.1%,妊娠結(jié)局良好組抗體陽(yáng)性率為36.7%,OR=4.455 (CI95%: 2.800,7.086),即妊娠不良結(jié)局組抗體陽(yáng)性率是妊娠結(jié)局良好組的4.5倍。(7)將妊娠不良結(jié)局作為因變量,年齡、孕周、TSH、FT3、FT4和抗體情況作為自變量納入二分類logistic回歸分析。最后發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減和甲狀腺抗體陽(yáng)性是妊娠不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：(1)妊娠早期婦女出現(xiàn)的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性與亞臨床甲減一樣,均可增加妊娠不良結(jié)局。(2)無(wú)論是在甲功正常的情況下還是亞臨床甲減的情況下,單獨(dú)TGAb陽(yáng)性與TPOAb陽(yáng)性一樣,均可增加妊娠不良結(jié)局。(3)妊娠早期亞臨床甲減和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性是妊娠不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.2

【參考文獻(xiàn)】

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