【摘要】：目的： 探討不同亞型宮頸腺癌的形態(tài)學(xué)特征、免疫組化表達(dá)及HPV感染情況。 方法： 收集全國7個地區(qū)9家醫(yī)院2005年至2010年宮頸腺癌,包括腺鱗癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌共計(jì)690例,所有蠟塊三明治切片,對全蠟卷采用SPF-10PCR-DEIA-LiPAHPV檢測和分型,對其中142例進(jìn)行顯微切割并檢測癌灶中HPV感染情況。全部病例均采用免疫組化SP法進(jìn)行p16、PR等免疫組化染色。 采用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對腫瘤病理形態(tài)學(xué)構(gòu)成、HPV感染分布、LCM結(jié)果等資料采用描述性分析；對兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),多組計(jì)量資料比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果： 1.690例納入病例中宮頸腺癌571例(82.8%),宮頸腺鱗癌106例(15.4%),宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌13例(1.9%)。其中宮頸腺癌又包括頸管型腺癌378例(66.2%),宮內(nèi)膜樣型腺癌51例(8.9%),腸型腺癌38例(6.7%),微小偏離型腺癌32例(5.6%),透明細(xì)胞腺癌30例(5.3%),漿液性腺癌16例(2.8%),絨毛管狀型腺癌13例(2.3%),印戒細(xì)胞型腺癌9例(1.6%),中腎管狀型腺癌4例(0.7%)。腺癌、腺鱗癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌間年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.037,P0.05),神經(jīng)內(nèi)分泌癌發(fā)病年齡最低；不同亞型宮頸腺癌年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.548,P0.05),宮內(nèi)膜樣型腺癌和漿液性腺癌發(fā)病年齡最高,絨毛管狀型腺癌發(fā)病年齡最低。 2.690例納入病例中p16陽性率為75.8%；腺癌、腺鱗癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌p16陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=31.499,P0.05),神經(jīng)內(nèi)分泌癌p16陽性率最高；不同亞型宮頸腺癌p16陽性率亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=77.852,P0.05),絨毛管狀型腺癌p16陽性率最高。690例納入病例中PR陽性率為11.2%；腺癌、腺鱗癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌PR陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.876,P0.05),而不同亞型宮頸腺癌PR陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=295.441,P0.05),宮內(nèi)膜樣型腺癌PR陽性率最高。對其中96例進(jìn)行vimentin免疫組化染色,宮內(nèi)膜樣型腺癌vimentin的陽性率為65%,遠(yuǎn)高于其他類型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(產(chǎn)19.726,P0.05)。 3.690例納入病例中HPV感染率為71.3%,HPV陽性病例發(fā)病年齡低于HPV陰性病例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.799,P0.05)；腺癌、腺鱗癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌HPV感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=29.443,P0.05),神經(jīng)內(nèi)分泌癌HPV感染率最高；不同亞型宮頸腺癌中HPV感染率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(產(chǎn)82.356,P0.05),印戒細(xì)胞型腺癌HPV感染率最高。宮頸腺癌各類亞型中,頸管型腺癌、腸型腺癌,HPV陽性病例和陰性病例發(fā)病年齡的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,HPV陽性病例發(fā)病年齡較低；其他亞型HPV陽性病例和陰性病例發(fā)病年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.20例合并CIN的病例包括18例宮頸腺癌和2例宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌,合并CIN病例與不合并CIN病例中,HPV感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.289,P0.05),合并CIN病例HPV感染率更高。HPV陽性病例中,合并CIN病例與不合并CIN病例的HPV多重感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.805,P0.05),合并CIN病例HPV多重感染率更高。宮頸腺鱗癌及頸管型腺癌、腸型腺癌p16染色結(jié)果與HPV檢測結(jié)果有關(guān)聯(lián)性。宮內(nèi)膜樣型腺癌、微小偏離型腺癌、透明細(xì)胞腺癌及漿液性腺癌,p16染色結(jié)果與HPV檢測結(jié)果無關(guān)聯(lián)性。 5.與宮頸宮內(nèi)膜樣腺癌相比,宮體宮內(nèi)膜樣腺癌HPV感染率較低；兩者PR和vimentin陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6.對部分感染HPV的病例進(jìn)行LCM-PCR檢測,51例多重感染的病例中,50例的腫瘤癌灶中只檢測到一種HPV型別或未見HPV感染；44例特殊類型腺癌中,宮內(nèi)膜樣型、微小偏離型、漿液性及中腎管狀型腺癌病灶內(nèi)未檢測到HPV,僅3例透明細(xì)胞腺癌HPV陽性。 結(jié)論： 1.宮頸腺癌形態(tài)復(fù)雜,其HPV感染率較宮頸鱗癌低,HPV亞型優(yōu)勢與鱗癌不同。 2.與HPV感染相關(guān)的宮頸腺癌,p16染色可作為HPV感染的相關(guān)證據(jù),但與HPV感染關(guān)系不密切的宮頸腺癌,p16染色陽性并非提示HPV感染,可能存在非HPV依賴機(jī)制的p16陽性表達(dá)。 3.部分亞型的宮頸腺癌HPV陽性病例發(fā)病年齡比HPV陰性發(fā)病年齡低。 4.宮內(nèi)膜樣腺癌可以通過一組免疫組化抗體與其他類型腺癌鑒別,但對鑒別宮內(nèi)膜樣癌的腫瘤原發(fā)部位意義可能不大。 5.通過對特殊類型宮頸腺癌進(jìn)行LCM,發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)膜樣型、微小偏離型、漿液性及中腎管狀型腺癌病灶內(nèi)未檢測到HPV,僅在少數(shù)透明細(xì)胞腺癌病灶內(nèi)檢測到HPV感染。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號：2378296