【摘要】：研究背景宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix, SCNECC)是少見(jiàn)的宮頸惡性腫瘤,在宮頸惡性腫瘤中5%[1]。宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌即使在疾病早期,甚至淋巴結(jié)陰性時(shí),就呈現(xiàn)較高的侵襲性[2]。一些研究者已明確提出SCNECC具有很差的預(yù)后[3]。據(jù)報(bào)道5年生存率為0-51%[4,5],僅在早期患者可以獲得長(zhǎng)期生存[4,6,7,8]。然而,在疾病早期,SCNECC患者比宮頸癌的其他類(lèi)型腫瘤更有可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 SCNECC患者的預(yù)后因素已經(jīng)有不同的報(bào)道,其FIGO分期[3,4,5,9]、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4,5,9]、診斷年齡[2,10]被認(rèn)為是影響預(yù)后的重要因素；但是一些學(xué)者認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2,4,11]及診斷年齡[4,9]不影響患者預(yù)后。其臨床病例特點(diǎn)已經(jīng)表明,SCNECC預(yù)后差,對(duì)這種侵襲性強(qiáng)的腫瘤目前還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,因此治療SCNECC較困難[4,8]�？紤]患者極易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,在局部治療后,同時(shí)給予化療。因SCNECC生物學(xué)特性與小細(xì)胞肺癌極相似,目前的研究,大部分治療方案均是按照小細(xì)胞癌肺癌的方案進(jìn)行。 目的：對(duì)宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的初始治療及預(yù)后進(jìn)行Meta分析。 方法：統(tǒng)計(jì)1992年1月至2013年6月符合條件的14例SCNECC患者及正式發(fā)表與SCNECC治療及預(yù)后的密切相關(guān)英文文獻(xiàn)26篇66例病例,共80例病例,對(duì)患者年齡、FIGO分期、腫瘤病灶大小、間質(zhì)浸潤(rùn)深度、陰道切緣、脈管間隙浸潤(rùn)、組織同源性、宮旁浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等和新輔助化療、手術(shù)、化療、放療對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果：80例病例單因素分析發(fā)現(xiàn)SCNECC的FIGO分期的早期(I-IIA)和晚期(IIB-IVB)明顯影響預(yù)后(P=0.013),多因素COX回歸分析FIGO分期是重要的預(yù)后因素HR=0.278(95%CI:0.1921.607, P=0.042), FIGO早期(I-IIA)3年生存率為38%,FIGO晚期3年生存期為14%,晚期較早期死亡風(fēng)險(xiǎn)高3.6倍。單因素和多因素分析表明FIGO分期可以預(yù)測(cè)不良預(yù)后。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯影響SCNECC預(yù)后(P=0.000),多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯影響預(yù)后,HR=0.099(95%CI:0.0240.402, P=0.000).脈管間隙浸潤(rùn)明顯影響患者預(yù)后(P=0.000),可能對(duì)整體預(yù)后有明顯影響。多因素的COX回歸分析發(fā)現(xiàn)脈管間隙浸潤(rùn)同樣影響患者預(yù)后,HR=0.113(95%CI:0.0091.488, P=0.023),脈管間隙浸潤(rùn)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7.5倍。單因素分析手術(shù)治療能提高SCNECC(P=0.002)的生存期,但多因素COX回歸分析,發(fā)現(xiàn)手術(shù)HR=2.837(95%CI:0.9008.944,P=0.075)、新輔助化療HR=2.223(95%CI:0.9375.247,P=0.070)、化療(HR,0.869;95%CI:0.2902.603, P=0.802)和放療(HR,0.766;95%CI:0.3611.625, P=0.488)并不能明顯提高患者生存期,在早期SCNECC的治療多種治療聯(lián)合治療分析中,發(fā)現(xiàn)有手術(shù)參與的聯(lián)合治療措施的生存率明顯高于除手術(shù)外的其他聯(lián)合治療措施。 結(jié)論：SCNECC的FIGO分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管間隙浸潤(rùn)明顯影響患者預(yù)后。早期的SCNECC治療中,手術(shù)治療處于重要的地位,新輔助化療可提高手術(shù)切除率,術(shù)后必須給予輔助化療,必要時(shí)加輔助放療,晚期的SCNECC建議采用化療、放療或姑息治療。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R737.33

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2355856