本文關(guān)鍵詞：分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

門(mén)診診治 醫(yī)藥衛(wèi)生 2015年8月 ·65·

門(mén)診診治

分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施

楊明麗

鄭州市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000

摘要：目的分析造成產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中因大出血引發(fā)休克的原因，并找出相應(yīng)治療方式，保障產(chǎn)婦生命安全。方法選取我院在2012年3月-2015年3月這三年時(shí)間內(nèi)收治的存在產(chǎn)科出血患者共88名，分析這些患者的臨床資料，對(duì)比出血因素與出血量，分析其出血主要原因，并研究采用的治療方式，得出不同情況下的治療注意事項(xiàng)。結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦大量出血的因素有很多，例如子宮收縮乏力以及凝血功能障礙等；出血量的多少也可能引發(fā)產(chǎn)婦休克。結(jié)論對(duì)于不同出血原因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意有針對(duì)性的采取措施，降低產(chǎn)婦休克幾率，保障其生命安全。 關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；出血性休克；臨床原因；治療措施 中圖分類(lèi)號(hào)：R714.46 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-5608（2015）08-0065-01

失血性休克是產(chǎn)婦面臨的最危險(xiǎn)并發(fā)癥之一，當(dāng)產(chǎn)婦大量出血時(shí)，體內(nèi)血小板急劇減少，在這種情況下，若沒(méi)有及時(shí)為產(chǎn)婦輸血并止血，極易引發(fā)出血性休克。產(chǎn)婦休克不僅會(huì)讓嬰兒長(zhǎng)時(shí)間在子宮或陰道中不能呼吸到新鮮空氣，威脅到嬰兒生命安全，還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦因大出血死亡。這種癥狀短時(shí)間內(nèi)變化較大，且預(yù)后效果不佳。我院針對(duì)這種現(xiàn)象展開(kāi)研究，旨在優(yōu)化治療方式，提高產(chǎn)婦及嬰兒生命安全。

1 資料和方法 1.1 一般資料 1.1.1 患者資料

所有研究的患者都是在2012年3月-2015年3月在我院生產(chǎn)并出現(xiàn)產(chǎn)科出血癥狀的患者，共有88例。在這些患者中，產(chǎn)前出血36例，占總?cè)藬?shù)40.91%；產(chǎn)后出血52例，占總?cè)藬?shù)59.09%。患者大多妊娠正常，只有7例為異位妊娠，占總?cè)藬?shù)7.95%，有2例患者流產(chǎn)。

這些患者最大36歲，最小19歲，平均年齡為28.3歲。一次妊娠患者52例，占總?cè)藬?shù)59.09%；二次妊娠患者30例，占總?cè)藬?shù)34.09%；三次及以上妊娠患者為6例，占總?cè)藬?shù)6.82%。在這些患者中，有過(guò)流產(chǎn)癥狀的患者有28例，占總?cè)藬?shù)31.82%；人工引產(chǎn)患者16例，占總?cè)藬?shù)18.18%；兩者兼有患者9例，占總?cè)藬?shù)10.23%。

1.1.2 發(fā)病原因

在研究的這些臨床資料中，產(chǎn)后出血共52例，其中有39例患者屬于宮縮乏力引起的出血性休克。引起宮縮乏力的因素有很多，如胎兒體型過(guò)大（6例，占15.38%）、生產(chǎn)時(shí)間超出預(yù)計(jì)（9例，占23.08%）、梗阻性難產(chǎn)（8例，占20.51%）、多胞胎（3例，占7.69%）、瘢痕子宮（13例，占33.33%）。另外，產(chǎn)婦本身貧血造成的休克有5例，占總?cè)藬?shù)9.62%；胎盤(pán)植入2例，占總?cè)藬?shù)3.85%；胎盤(pán)粘連6例，占總?cè)藬?shù)11.54%。產(chǎn)前出血的36例患者中，因產(chǎn)婦自身妊娠期間血壓較高導(dǎo)致的胎盤(pán)提早脫離子宮患者有16例，占總?cè)藬?shù)44.44%；因缺乏運(yùn)動(dòng)或撞擊等多方面原因?qū)е碌奶ケP(pán)前置引發(fā)出血的患者共20例，占總?cè)藬?shù)55.56%。

1.2 一般方法

1.2.1 子宮收縮乏力

可以在生產(chǎn)過(guò)程中幫助產(chǎn)婦按摩子宮，并采用宮縮劑幫助產(chǎn)婦進(jìn)行子宮收縮。當(dāng)情節(jié)比較嚴(yán)重時(shí)可以在產(chǎn)婦宮腔中塞入紗布或紗條，并將大血管縫合來(lái)盡快止住出血。在這種情況下，采用最多的是子宮壓迫縫合技術(shù)，當(dāng)出血已經(jīng)威脅到產(chǎn)婦生命時(shí)，可經(jīng)協(xié)商將產(chǎn)婦子宮整個(gè)切除。

1.2.2 胎盤(pán)前置

可以在手術(shù)中將子宮動(dòng)脈結(jié)扎，采用8字型將出血部位縫合�？p合時(shí)要注意壓迫產(chǎn)婦腹部主動(dòng)脈。

1.2.3 子宮切口血管破裂

將產(chǎn)婦皮下組織一層層將切口縫合，并在縫合過(guò)程中將血塊以及血腫有效清除，保障不會(huì)再有出血癥狀發(fā)生。

1.2.4 胎盤(pán)早剝

應(yīng)及時(shí)為產(chǎn)婦輸血治療，并通過(guò)輸液方式將纖維蛋白原

[5]

以及肝素輸入到產(chǎn)婦體內(nèi)。當(dāng)存在彌散性血管內(nèi)凝血癥狀時(shí)，，應(yīng)積極止血，并將產(chǎn)婦子宮切除。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床資料分析不難發(fā)現(xiàn)，造成產(chǎn)婦出血性休克的原因有許多種，包含子宮收縮乏力、凝血功能障礙等。產(chǎn)科失

血性休克患者的出血原因主要為全身因素、子宮收縮乏力、生殖道裂傷、子宮局部因素、凝血功能障礙以及胎盤(pán)因素等。出血原因中子宮收縮乏力占65.56%，為主要的產(chǎn)科出血原因。凝血功能異常主要是指妊娠期高血壓疾�。碒ELLP綜合癥）、血小板減少癥、死胎繼發(fā)DIC及重癥肝炎等，占產(chǎn)科出血原因的11.11%。生殖道裂傷主要包括患者出現(xiàn)陰道、會(huì)陰以及宮頸裂傷，或嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)子宮下段以及陰道穹窿裂傷情況等，占出血原因的11.11%。而胎盤(pán)因素是指患者出現(xiàn)胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后出現(xiàn)滯留、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連以及胎膜和胎盤(pán)出現(xiàn)殘留等情況，占產(chǎn)科出血原因的8.89%。

3 討論

3.1 導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的主要因素

經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者發(fā)生出血性休克的主要因素為以下幾點(diǎn)：產(chǎn)婦的年齡過(guò)大或者過(guò)小，其并不處于最佳的生育年齡。產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，子宮肌纖維收縮能力出現(xiàn)嚴(yán)重性的下降�；颊叽嬖谀δ苷系K情況，不管其是繼發(fā)性凝血功能障礙還是原發(fā)性凝血功能障礙，都會(huì)導(dǎo)致患者在產(chǎn)后發(fā)生大量的出血。如果患者出現(xiàn)繼發(fā)貧血和死胎或胎盤(pán)早剝等情況，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后大出血。如果醫(yī)生沒(méi)有對(duì)患者的臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克癥狀。

3.2 臨床治療措施當(dāng)患者出現(xiàn)出血性休克時(shí)，則醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救

在臨床產(chǎn)科中，出血性休克則是一種嚴(yán)重性的危重癥，患者大多都是因?yàn)楫a(chǎn)前或者產(chǎn)后發(fā)生大量出血，進(jìn)而使得其體內(nèi)的有效循環(huán)血量出現(xiàn)大量減少，同時(shí)患者身體外周循環(huán)發(fā)生衰竭，使得患者的組織灌流量出現(xiàn)下降，最終使得患者組織內(nèi)部的含氧量出現(xiàn)減少而發(fā)生酸中毒情況，出現(xiàn)血壓下降處于休克狀態(tài)，此外，患者還會(huì)因?yàn)榘l(fā)生多種器官衰竭而死亡。在產(chǎn)科中，患者產(chǎn)后發(fā)生出血所引起的休克癥狀與其他科室所產(chǎn)生的休克基本一致，但是其有有著其特有的臨床特點(diǎn)。產(chǎn)婦的年齡對(duì)患者發(fā)生出血性休克有一定的影響，同時(shí)患者年齡過(guò)大或過(guò)小則會(huì)使得患者發(fā)生出血性休克的幾率增加。經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率要明顯高于初產(chǎn)婦（P<0.05）。在產(chǎn)科中，要及時(shí)地找出患者發(fā)生出血性休克的原因，同時(shí)根據(jù)患者出血的實(shí)際情況來(lái)給予其補(bǔ)充血容量。在患者發(fā)生休克早期階段，應(yīng)該及時(shí)地建立起靜脈通道。對(duì)于早期休克患者，要及時(shí)地補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。同時(shí)進(jìn)行及時(shí)地輸血治療，在對(duì)患者輸血治療時(shí)，要明確患者的具體指征，對(duì)于患者失血量<500ml或者患者總血量的10%以內(nèi)，則可經(jīng)過(guò)組織間液進(jìn)入到血液循環(huán)進(jìn)行有效補(bǔ)充。對(duì)于失血量為機(jī)體總血量10%～20%以內(nèi)患者，則在輸注生理鹽水時(shí)要備好血液。對(duì)于失血量>1000ml的患者，則要及時(shí)進(jìn)行血液補(bǔ)充�？傊�，在臨床產(chǎn)科中，為了避免患者發(fā)生出血性休克，保障患者和新生兒的生命健康安全。醫(yī)生需對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，此外，醫(yī)生還要提高自身技術(shù)水平，減少或者避免發(fā)生出血性休克現(xiàn)象。根據(jù)患者在臨床上的表現(xiàn)，及時(shí)找出患者發(fā)生出血性休克的原因，同時(shí)根據(jù)患者發(fā)病的原因進(jìn)行及時(shí)的搶救和預(yù)防，進(jìn)而能夠有效地降低患者的死亡。

參考文獻(xiàn)

[1]吳君梅，張有新，劉晗，等.產(chǎn)科出血性休克的主要因素及治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（26）：96-97.

  本文關(guān)鍵詞：分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。