【摘要】：研究背景子宮腺肌病是女性生殖系統(tǒng)常見良性疾病,也是難治病,常因月經(jīng)量增多、嚴(yán)重痛經(jīng)等癥狀入院就診。目前除切除子宮外尚缺乏其他較有效的治療方法。高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)能通過局部能量沉積損毀病變組織,從而達(dá)到改善痛經(jīng)、月經(jīng)量過多等臨床癥狀并保留子宮的目的。子宮腺肌病病灶具有富血供的特征,而血供豐富的病灶不利于超聲能量的沉積,這成了提高超聲消融效率研究的重點(diǎn)。前期已有大量研究證實縮宮素(Oxytocin,OT)用于輔助超聲消融治療子宮肌瘤、子宮腺肌病能有效減少病灶血流量,改善消融靶區(qū)聲環(huán)境,促進(jìn)超聲能量沉積,縮短治療時間,提高消融效率。目前臨床超聲消融術(shù)中采用的靜滴OT劑量均屬于探索性應(yīng)用,因此對于非孕產(chǎn)期女性靜脈使用OT的安全性及OT作用于子宮腺肌病灶減少血流量的合適有效劑量仍不明確,仍需進(jìn)一步研究為臨床OT在非孕產(chǎn)期女性應(yīng)用的安全性及有效劑量的選擇提供依據(jù)。目的1觀察研究子宮腺肌病患者靜脈滴注不同劑量OT的安全性,為臨床非孕產(chǎn)期女性使用OT的安全性提供依據(jù)。2比較靜脈滴注不同劑量OT對子宮腺肌病血管的作用及量效關(guān)系,為臨床使用OT提供合理的劑量選擇依據(jù)。資料與方法1第一部分靜脈滴注不同劑量OT對子宮腺肌病患者的安全性的觀察研究1.1研究對象自2015年6月到2016年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲消融腫瘤治療中心經(jīng)臨床檢查確診為子宮腺肌病的124名患者,按隨機(jī)化區(qū)組方法分為A、B、C、D四組,各組31例,且患者年齡、體重指數(shù)、過敏史、基礎(chǔ)疾病史均無組間差異。1.2藥品OT注射液均為上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn),為人工合成制劑,規(guī)格1ml:10U。OT注射液溶媒:5%葡萄糖溶液500ml。1.3方法將124名子宮腺肌病患者隨機(jī)分成A、B、C、D四組,分別以0.06U/min、0.12U/min、0.24U/min、0.36U/min的OT劑量持續(xù)靜脈滴注20分鐘,滴速均控制為30滴/分,整個OT敏感性測試過程中,動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測OT敏感性測試過程中患者生命體征,每例患者均在靜滴OT前5min,靜滴OT即刻,靜滴OT后5min、10min、15min、20min,停止滴注后5min、10min,分別記錄收縮壓、舒張壓、心率、呼吸次數(shù),并由專人觀察記錄整個OT敏感性測試過程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。2第二部分OT對子宮腺肌病血管的作用及量效關(guān)系的研究2.1研究對象從2015年6月至2016年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲消融腫瘤治療中心經(jīng)臨床檢查確診為子宮腺肌病的124名患者,按隨機(jī)化區(qū)組方法分為A、B、C、D四組,各組31例,且各組患者年齡、體重指數(shù)、過敏史、基礎(chǔ)疾病史均無組間差異。2.2研究設(shè)備彩色多普勒超聲采用PHILIPS HD3診斷儀,探頭頻率為3.5MHz。2.3方法靜脈滴注OT前,二維超聲清楚顯示子宮腺肌病灶后,將能量多普勒全面覆蓋病灶及病灶周圍3mm正常組織,逐層觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號分布,尋找病灶內(nèi)部及周邊最粗大的供血動脈,分別重復(fù)測量血管管徑三次,然后將取樣容積置于動脈中央測量收縮期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)、平均血流速度(Mean velocity,Vmean)、阻力指數(shù)(Resitstance index,RI)。持續(xù)靜脈滴注OT 20min后,保持測量參數(shù)不變,在同等條件下以相同方式再次測量滴注OT前所取的供血動脈的相同血流參數(shù),整個超聲測量前后過程中參數(shù)設(shè)定保持一致。整個OT敏感性測試過程中,動態(tài)觀察靜滴OT前后血流信號及血流參數(shù)的變化。比較4組患者靜脈滴注OT前后病灶供血動脈血流量的變化。結(jié)果第一部分1整個OT敏感性測試過程中,不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.4%(24/124),33.3%能在靜滴OT 10min內(nèi)自行消失,48.5%在停止OT靜滴后15min內(nèi)自行消失。2整個OT敏感性測試過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件,A、B、C、D四組靜滴OT出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為9.7%(3/31)、9.7%(3/31)、19.4%(6/31)、38.7%(12/31),藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨靜脈滴注OT劑量的增大而升高。過敏史、靜滴OT劑量對藥物不良反應(yīng)的發(fā)生有顯著影響。第二部分1與靜滴OT前比較,靜滴不同劑量OT后的4組腺肌病患者,除0.06U/min OT靜滴組病灶周邊血管管徑及病灶內(nèi)部峰值血流速度在靜滴前后變化無顯著性意義(P0.05),其余均在靜滴OT后出現(xiàn)峰值血流速度降低、平均血流速度降低、管徑減小和血流量的減少,而阻力指數(shù)增大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2四組行組間比較發(fā)現(xiàn)以0.06U/min OT靜滴組與其余三組間OT作用前后腺肌病灶供血動脈血流量變化量的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而0.12U/min、0.24U/min、0.36U/min三組間OT作用前后腺肌病灶供血動脈血流量變化量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1 OT用于子宮腺肌病患者中靜脈滴注是安全的,不良反應(yīng)的發(fā)生率隨劑量增大而增大,仍遠(yuǎn)低于產(chǎn)科OT致不良反應(yīng)的發(fā)生率。2靜脈滴注不同劑量OT出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)與靜滴劑量密切相關(guān),對于過敏體質(zhì)者及有重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者要謹(jǐn)慎選擇。3靜脈滴注OT對于減少子宮腺肌病病灶周邊及內(nèi)部供血動脈血流量是有效的。在0.12U/min OT持續(xù)靜脈滴注的基礎(chǔ)上,繼續(xù)增大滴注劑量對于血流量減少效應(yīng)無明顯變化;反之,降低滴注劑量,血流量減少效應(yīng)顯著降低。4以0.12 U/min持續(xù)靜滴可能是既能有效減少子宮腺肌病血供又能降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險的安全有效劑量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R711.71

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2333285