發(fā)布時間：2018-11-15 09:37

【摘要】：目的:通過對32例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)行回顧性分析,探討孕期系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動的診斷、妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局。方法:對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科2004年1月-2014年12月收治的32例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分別以臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和LAI-P(lupus active index pregnancy)方法對32例患者進(jìn)行分組并進(jìn)行分析。結(jié)果:1.一般情況:平均年齡為30.88±0.64歲(25-39歲),平均孕次為2次(1-5次),平均產(chǎn)次為1次(0-3次),系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史為(0.01-18)年,足月分娩為20例,早產(chǎn)3例,流產(chǎn)9例。2.臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)法與LAI-P法的比較分別以臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)法和LAI-P法對32例病例進(jìn)行分組評估,臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)法:狼瘡活動為14例;狼瘡未活動的為18例,LAI-P法:32例中狼瘡活動的為22例;狼瘡未活動的為10例。兩種評估方法間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0080.05),兩種評分方法的吻合系數(shù)κ=0.552,吻合度一般,以臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn):LAI-P的敏感度為100%(95%CI 76.8-100.0%),特異度為55.6%(95%CI 30.8-78.5%),準(zhǔn)確性為75%,陽性預(yù)測值為0.636,陰性預(yù)測值為1,陽性似然比為2.25(95%CI 1.5-3.4),陰性似然比為0。3.妊娠并發(fā)癥的比較:3.1流產(chǎn)及子癇前期的發(fā)生率比較,統(tǒng)計學(xué)分析顯示,差異無顯著意義(P0/05)。3.2 LAI-P評估為SLE活動而臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)評估為SLE未活動的病例為8例,其中發(fā)生流產(chǎn)、子癇前期及雙下肢靜脈血栓并發(fā)癥的分別為1例。4.臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)法與LAI-P法臨床指標(biāo)的比較在潑尼松0.5mg/Kg·d、血小板20×109/L蛋白尿3g/24h(得分較高)三個分級指標(biāo)中臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)法和LAI-P法中SLE活動組和未活動組無差異;而在潑尼松或羥氯喹"f0.5mg/Kg·d、血小板20×109/L、蛋白尿3g/24h(得分較低即早期變化時)三個分級臨床指標(biāo)中,LAI-P法活動組臨床指標(biāo)發(fā)生改變的病例數(shù)明顯高于臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)法;LAI-P法未活動組中臨床指標(biāo)發(fā)生改變發(fā)生的例數(shù)明顯低于臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)法。統(tǒng)計學(xué)分析顯示,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。5.LAI-P法活動組中足月分娩的為10例,早產(chǎn)3例,流產(chǎn)9例,分娩時或分娩后應(yīng)用激素加量或沖擊治療10例;未活動組中足月分娩的為10例,無早產(chǎn)及流產(chǎn)病例,僅有3例在分娩時或分娩后應(yīng)用激素加量或沖擊治療。結(jié)論:1.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕期可應(yīng)用LAI-P評估疾病是否活動,且LAI-P法較臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)法更敏感、更合理。2.LAI-P法能早期預(yù)測孕期系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動,且在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動時妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率較高,妊娠結(jié)局較差,因此建議孕期系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動的早診斷、早治療3.藥物劑量、血小板、尿蛋白等臨床觀察指標(biāo)的改變提示孕期系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動。
[Abstract]:Objective: to investigate the diagnosis, complications and outcome of systemic lupus erythematosus (SLE) in 32 cases of pregnancy with systemic lupus erythematosus (SLE). Methods: the clinical data of 32 cases of pregnancy complicated with systemic erythema in the first affiliated Hospital of Dalian Medical University from January 2004 to December 2014 were retrospectively analyzed. 32 patients were divided and analyzed by clinical experience and LAI-P (lupus active index pregnancy) method. The result is 1: 1. General conditions: the average age was 30.88 鹵0.64 years (25-39 years), the average pregnancy was 2 (1-5), the average birth was 1 (0-3), the history of systemic lupus erythematosus was (0.01-18) years. There were 20 cases of term delivery, 3 cases of premature delivery and 9 cases of abortion. The clinical physician experience method and LAI-P method were used to evaluate 32 cases by clinical experience method and LAI-P method respectively. The clinical experience method: 14 cases of lupus activity; 18 cases were inactive in lupus, 22 cases were active lupus in 32 cases by LAI-P method, 10 cases were inactive in lupus. There was significant difference between the two evaluation methods (P0. 0080.05). The coincident coefficient 魏 = 0. 552, the degree of agreement was normal, and the difference between the two evaluation methods was significant (P < 0. 0080.05). The sensitivity, specificity, accuracy and positive predictive value of LAI-P were 100% (95%CI 76.8-100.0%), 55.6% (95%CI 30.8-78.5%), 7575% and 0.636%, respectively. The negative predictive value was 1, the positive likelihood ratio was 2.25 (95%CI 1.5-3.4), and the negative likelihood ratio was 0.3. Comparison of pregnancy complications: 3.1 the incidence of abortion and preeclampsia, statistical analysis showed, There was no significant difference (P0 / 05). There were 8 cases with SLE activity assessed by LAI-P and SLE inactive by clinician's experience. The complications of abortion, preeclampsia and lower extremity venous thrombosis were 1 case. The comparison of clinicians' experience method with that of LAI-P method was performed in prednisone 0.5mg/Kg d. There was no difference between active group and inactive group in the three grading indexes of platelet 20 脳 10 9 / L proteinuria 3g/24h (high score): the clinician's experience method and LAI-P 's method. In prednisone or hydroxychloroquine "f0.5mg/Kg d, platelet 20 脳 109 / L, proteinuria 3g/24h (low score is early change), The number of patients with changes in clinical indexes in LAI-P group was significantly higher than that in clinicians' experience. The number of patients in the inactive group with LAI-P was significantly lower than that in the clinician's experience. There were 10 cases of term delivery, 3 cases of premature delivery, 9 cases of abortion, and 10 cases of hormone addition or shock therapy during and after delivery in 5.LAI-P group. In the inactive group, there were 10 cases of term delivery, no cases of premature delivery and miscarriage. Only 3 cases were treated with hormone addition or shock therapy during and after delivery. Conclusion: 1. In pregnancy with systemic lupus erythematosus, LAI-P can be used to assess the activity of the disease, and LAI-P is more sensitive and reasonable than the experience of clinical doctors. 2.LAI-P can predict the activity of systemic lupus erythematosus in early pregnancy. The incidence of pregnancy complications is higher and the pregnancy outcome is poor when systemic lupus erythematosus is active. Therefore, early diagnosis and treatment of systemic lupus erythematosus activity during pregnancy are recommended. Changes in drug dose, platelet, urine protein and other clinical indicators suggest systemic lupus erythematosus activity during pregnancy.
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R714.259

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本文編號：2332928