【摘要】：背景 剖宮產術后子宮切口憩室（previous cesarean scar defect，PCSD）是剖宮產術較少見的并發(fā)癥之一�；颊咧饕薪浧谘娱L、不規(guī)則陰道出血、不孕等困擾，少數(shù)患者還可伴隨有月經期前后腰骶部酸痛、痛經及慢性下腹痛等癥狀[1]�；颊咴谌焉镏型砥凇⒎置淦诰谐霈F(xiàn)子宮破裂的風險；若發(fā)生憩室妊娠，有發(fā)生大出血、失血性休克、垂體功能減退甚至危及生命可能。近年來，在剖宮產率提高的同時，剖宮產術后子宮切口憩室的發(fā)病率也隨之上升。由于醫(yī)療知識及診療技術的進步，剖宮產術后子宮切口憩室診斷的陽性率也大大提高。如何提高剖宮產術后子宮切口憩室的治療效果，已成為婦產科醫(yī)師研究的熱點話題。目前，關于其治療方法主要有：保守治療及手術治療。保守治療主要包括以口服小劑量激素類藥物為主的和（或）輔助中藥治療，手術治療方式主要包括：經陰道子宮切口憩室切除手術、開腹子宮切口憩室切除術、宮腔鏡下電切術、腹腔鏡下子宮切口憩室切除術、宮腹腔鏡聯(lián)合下子宮切口憩室切除術。關于其不同治療方式效果的差異在現(xiàn)階段所查閱的文獻報道中說法不一。近些年來，，鄭州大學第一附屬醫(yī)院對該疾病的治療一直在不斷的研究探索與改進中，現(xiàn)對近年來本院采用較多的三種手術治療方式的效果及不足之處進行探討。 目的 分析比較宮腔鏡下電切術、宮腹腔鏡聯(lián)合手術及經陰道手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的臨床療效，以期尋找對經保守治療失敗的剖宮產術后子宮切口憩室患者最經濟、安全、有效的手術治療方式。 資料與方法 1資料 選擇2008年2月~2012年5月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的71例經保守治療失敗的剖宮產術后子宮切口憩室患者為研究對象，其中宮腹腔鏡聯(lián)合手術（宮腹腔鏡組）38例，經陰道手術（陰式組）20例，宮腔鏡手術（宮腔鏡組）13例。 2方法 對入選患者資料進行回顧性分析，并對所有患者隨訪2年，比較三組患者的手術情況及術后恢復情況。 3統(tǒng)計學處理 將搜集來的相關資料中的各個變量予以賦值。對患者年齡、孕產次、距離末次剖宮產時間、切口方式、合并陰道不規(guī)則出血及痛經情況、合并不孕等一般情況使用t檢驗進行分析，術中出血量、術后肛門排氣時間、手術時間、術后住院天數(shù)、術后陰道出血時間、治愈率、治療費用、再孕率等使用方差分析、LSD-t檢驗或卡方檢驗進行分析。使用SPSS18.0軟件（α=0.05）。 結果 1.三組患者在年齡、孕產次、距離末次剖宮產時間、切口方式、合并陰道不規(guī)則出血及痛經人數(shù)、合并不孕人數(shù)方面上差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），提示三組資料具有一定可比性。 2.三組患者術中出血量、手術時間、術后陰道出血時間、住院時間和治療費比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P 0.05），組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 3.三組患者肛門排氣時間、再孕率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 4.三組術后有效率比較間差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05），宮腹腔鏡組與陰式組比較有效率差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），宮腹腔鏡聯(lián)合組、陰式組分別與宮腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05）。 結論 1.對于治療PCSD,宮腔鏡電切術相對經陰道手術及宮腹腔鏡聯(lián)合手術創(chuàng)傷小，恢復快，但有效率低；陰式的手術時間時間較短，治療費用低，但住院時間和術后陰道出血時間較長，術后感染風險高；宮腹腔鏡聯(lián)合手術創(chuàng)傷小，有效率高，具有多病聯(lián)治的優(yōu)勢，但其治療費用高，技術要求較高； 2.三種手術方式均有效且各有特點，應明確各種術式的適應癥與禁忌癥，根據自身所長，綜合患者病情、生育要求、既往是否有盆腔感染病史、經濟狀況等選擇安全、有效、經濟的治療方式。
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【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R713.4

【參考文獻】

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本文編號：2272571