發(fā)布時間：2018-10-13 17:38

【摘要】：目的:不孕不育癥是影響人類生育水平的重要疾病。近年來,由于環(huán)境污染?生活習(xí)慣變化及生活壓力升高等不良因素的影響,我國不孕不育癥的發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢。造成不孕不育癥的原因比較復(fù)雜,快速準(zhǔn)確地找出導(dǎo)致不孕不育的主要病因并給予合理的預(yù)防和治療是不孕不育科臨床醫(yī)師面臨的主要問題之一。眾多的不孕不育癥患者中,60%是女性原因所致的不孕,而其中由于輸卵管通暢性異常引起的輸卵管性不孕癥又是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一。由于性傳播疾病的發(fā)生率及人工流產(chǎn)率的增加,輸卵管性不孕癥的發(fā)病率也有逐年升高的趨勢。因此,有關(guān)子宮輸卵管通暢性的研究越來越引起臨床的關(guān)注。在眾多子宮輸卵管通暢性的影像學(xué)檢查方法中,子宮輸卵管造影(hysterosalpingography,HSG)是輸卵管性不孕癥患者最常用的婦科輔助檢查方法。多年來HSG檢查一直采用手工推注對比劑的方法,由臨床醫(yī)師與放射科醫(yī)師共同完成。但傳統(tǒng)的手工推注法HSG存在一定的缺點。本研究擬采取前瞻性隨機對照研究的方法,比較微量注射泵推注法和手工推注法HSG檢查的圖像質(zhì)量、成功率、診斷輸卵管阻塞的可重復(fù)性及不良反應(yīng)的發(fā)生率,探討微量注射泵推注對比劑在HSG檢查中的應(yīng)用價值。方法:選擇2015年12月~2016年10月擬于河北省滄州市婦幼保健院放射科行HSG檢查的不孕癥患者為研究對象,進(jìn)行前瞻性隨機對照研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),所有研究對象均獲取知情同意書。按照預(yù)先設(shè)計的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),將符合納入條件的140例研究對象采用隨機數(shù)字表法分配到試驗組和對照組各70例。兩組對比劑均采用76%復(fù)方泛影葡胺。試驗組采用微量注射泵推注對比劑的方式進(jìn)行HSG檢查,而對照組采用臨床醫(yī)師床旁手工推注對比劑的方式進(jìn)行HSG檢查。記錄每位患者的推注速度、壓力、攝片時間、及不良反應(yīng)發(fā)生情況。將圖像資料存檔,待全部資料收集完整后,由未參加過本研究HSG檢查的3位放射科醫(yī)生(觀察者1、2為主治醫(yī)師,觀察者3為副主任醫(yī)師),在不知對比劑推注方式的情況下,根據(jù)HSG子宮及輸卵管顯影的情況,對影像結(jié)果進(jìn)行圖像質(zhì)量分級的評估及子宮輸卵管通暢性的評估,并比較兩組hsg檢查的成功率及診斷輸卵管阻塞的可重復(fù)性。hsg圖像質(zhì)量評價分優(yōu)?良?差三級,優(yōu)和良級者判定為hsg檢查成功,差級者判定為hsg檢查失敗。子宮輸卵管通暢性的評估分通暢、通而不暢和不通3種,以前兩者視為通暢,后者視為阻塞。采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者年齡?不孕年限的比較采用獨立樣本的t檢驗;兩組患者不孕癥類別?hsg檢查成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗;以p0.05定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組hsg診斷輸卵管阻塞可重復(fù)性的比較,采用配對四格表,以觀察者3對兩組患者輸卵管通暢性評價的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)、分別與觀察者1和觀察者2對兩組患者輸卵管通暢性評價的結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗,計算kappa值。kappa值為0.0-0.20代表兩位觀察者對輸卵管通暢性的評價結(jié)果具有極低的一致性,kappa值為0.21-0.40代表兩位觀察者對輸卵管通暢性的評價結(jié)果具有一般的一致性,kappa值為0.41-0.60代表兩位觀察者對輸卵管通暢性的評價結(jié)果具有中等的一致性,kappa值為0.61-0.80代表兩位觀察者對輸卵管通暢性的評價結(jié)果具有高度的一致性,kappa值為0.81-1代表兩位觀察者對輸卵管通暢性的評價結(jié)果具有幾乎完全的一致性。一致性越高,說明診斷輸卵管阻塞的可重復(fù)性越強。結(jié)果:試驗組70例,年齡(29.6±5.3)歲,不孕年限(5.3±2.4)年,其中原發(fā)性不孕17例,繼發(fā)性不孕53例。對照組70例,年齡(31.1±5.4)歲,不孕年限(5.1±2.6)年,其中原發(fā)性不孕24例,繼發(fā)性不孕47例。兩組患者年齡(t=1.282,p=0.201)、不孕年限(t=0.641,p=0.552)及不孕癥類別(χ2=2.936,p=0.087)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。試驗組hsg圖像質(zhì)量優(yōu)56例(80%)、良12例(17.14%)、差2例(2.86%);hsg檢查成功率為97.14%。對照組hsg圖像質(zhì)量優(yōu)27例(38.57)、良20例(28.57)、差23例(32.86%);hsg檢查成功率為67.14%。試驗組hsg圖像質(zhì)量及檢查成功率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=59.607,p=0.000)。以觀察者3對輸卵管通暢性評價的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),觀察者1和觀察者2對試驗組70例患者(140條輸卵管)診斷輸卵管阻塞的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率均高于對照組70例患者(140條輸卵管)。試驗組觀察者1和觀察者2與觀察者3比較,對輸卵管通暢性評價結(jié)果一致性檢驗的kappa值分別為0.755和0.754,兩位觀察者對輸卵管通暢性的評價結(jié)果均具有高度的一致性;而對照組觀察者1和觀察者2與觀察者3比較,對輸卵管通暢性評價結(jié)果一致性檢驗的Kappa值分別為0.570和0.557,兩位觀察者對輸卵管通暢性的評價結(jié)果均具有中等的一致性。試驗組注藥速度均勻、緩慢,時間為120~180 s,平均為(147.2±15.4)s;對照組注藥速度較快,時間為30~60 s,平均為(48.6±10.3)s。對比劑推注過程中,惡心、嘔吐及腹痛的發(fā)生率試驗組均低于對照組,且試驗組腹痛均在造影結(jié)束后自動緩解,而對照組腹痛持續(xù)時間較長,部分需用藥處理。兩組間惡心、嘔吐發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.263,P=0.608);腹痛發(fā)生率在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034)。試驗組醫(yī)務(wù)人員X線曝光時均在隔室操作,無輻射暴露;對照組醫(yī)務(wù)人員多次進(jìn)入操作機房,均有不同程度的X線輻射暴露。結(jié)論:與手工推注法HSG相比較,微量注射泵推注法HSG推注速度更為緩慢、穩(wěn)定,推注壓力更為適中,不僅可以直觀?動態(tài)地觀察子宮、輸卵管充盈、涂布及腹腔彌散的過程,提高子宮輸卵管的顯影質(zhì)量和成功率,從而提高對子宮輸卵管疾病診斷的準(zhǔn)確率及診斷結(jié)果的可重復(fù)性,而且可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生率,并可減少X射線對醫(yī)務(wù)工作人員身體的輻射損害。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R711.6;R816.91

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2269409