發(fā)布時(shí)間：2018-10-13 16:26

【摘要】：背景及目的人類盆底組織是由多層肌肉和筋膜構(gòu)成,封閉骨盆出口,承托并保持盆腔器官(如子宮及相鄰的膀胱和直腸等)的正常解剖位置,維持排尿、排便、性生活快感等多種生理功能。盆底組織因妊娠、分娩、衰老等病因造成盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變,最終導(dǎo)致相應(yīng)盆腔器官功能障礙,臨床稱為盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction,PFD)性疾病。PFD主要包括壓力性尿失禁(urinary incontinence,SUI)和盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高,PFD已成為危害女性身心健康和生活質(zhì)量的全球性公共衛(wèi)生問題。目前認(rèn)為分娩是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,陰道分娩對(duì)盆底功能的損傷更為嚴(yán)重。因此,如何減少陰道分娩對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能的損傷,降低產(chǎn)后PFD發(fā)病率,是預(yù)防該疾病需要解決的問題。水中待產(chǎn)和硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)是常見的第一產(chǎn)程待產(chǎn)方式。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)指出,第一產(chǎn)程采用水中待產(chǎn)可能有助于減輕分娩疼痛、減少麻醉劑量并縮短產(chǎn)程。研究表明,硬膜外鎮(zhèn)痛可有效解除分娩疼痛和可能延長產(chǎn)程。然而,第一產(chǎn)程采用不同的待產(chǎn)方式是否可以減少陰道分娩對(duì)盆底功能的損傷尚缺乏臨床數(shù)據(jù)。因此,本研究擬通過比較水中待產(chǎn)、硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)和傳統(tǒng)待產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響,探討有助于減少陰道分娩對(duì)盆底功能損傷的待產(chǎn)方式,為該病的防治提供理論依據(jù)。材料與方法1.研究對(duì)象選取2015年6月~2016年2月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的單胎健康初產(chǎn)婦239例,根據(jù)自主選擇的待產(chǎn)方式分為水中待產(chǎn)組(水中組),硬膜外鎮(zhèn)痛待產(chǎn)組(藥物組),傳統(tǒng)待產(chǎn)組(傳統(tǒng)組);進(jìn)一步根據(jù)分娩方式,排除剖宮產(chǎn),經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦190例,水中組60例,藥物組63例,傳統(tǒng)組67例。2.研究方法(1)比較三組剖宮產(chǎn)率。(2)比較三組產(chǎn)婦母兒結(jié)局:收集各產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰裂傷情況、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2h出血量、新生兒體重、1min和5min新生兒Apgar評(píng)分的資料。(3)比較三組產(chǎn)婦孕期和產(chǎn)后42天期間壓力性尿失禁發(fā)生率。(4)采用盆腔器官脫垂定量(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)分度法定量評(píng)估三組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天盆腔器官脫垂分度。(5)采用PHENIX U8神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)三組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天盆底電生理指標(biāo):分別收集盆底肌肌力(Ⅰ類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力)、肌肉疲勞度(Ⅰ類肌纖維疲勞度和Ⅱ類肌纖維疲勞度)、陰道動(dòng)態(tài)壓力的資料。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用?χ±s表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間兩兩比較時(shí)P0.017差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.孕婦基本資料的比較三組孕婦基本資料比較:年齡、孕前體重指數(shù)(BMI)、產(chǎn)時(shí)BMI、孕周相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.剖宮產(chǎn)率的比較三組孕婦剖宮產(chǎn)率分別為:水中組剖宮產(chǎn)率14.3%(9/69),傳統(tǒng)組29.5%(28/95),藥物組剖宮產(chǎn)率16.0%(12/75);三組孕婦剖宮產(chǎn)率比較,水中組明顯低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017)。3.母兒結(jié)局的比較(1)三組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間2h,會(huì)陰裂傷率、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2h出血量、1min和5min新生兒Apgar評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)三組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率分別為:水中組41.7%(25/60),傳統(tǒng)組64.2%(43/67),藥物組68.3%(43/63);三組孕婦會(huì)陰側(cè)切率比較,水中組明顯低于傳統(tǒng)組及藥物組,分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017)。(3)三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間分別為:水中組(577.67±230.96)min,傳統(tǒng)組(630.86±155.17)min,藥物組(709.73±270.55)min;三組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間比較,水中組明顯短于藥物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017)。(4)三組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間分別為:水中組(54.75±36.72)min,傳統(tǒng)組(51.49±37.06)min,藥物組(70.05±42.20)min;三組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較,藥物組明顯長于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.017)。4.孕期和產(chǎn)后42天壓力性尿失禁發(fā)生率的比較(1)三組產(chǎn)婦孕期壓力性尿失禁發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)三組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天壓力性尿失禁發(fā)生率分別為:水中組8.3%(5/60),傳統(tǒng)組25.8%(17/66),藥物組30.6%(19/62);三組孕婦產(chǎn)后42天壓力性尿失禁發(fā)生率比較,水中組明顯低于傳統(tǒng)組及藥物組,分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017)。5.產(chǎn)后42天POP-Q分度的比較(1)三組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天POP-Q分度比較:水中組POP-Q分度中Aa位點(diǎn):(-2.03±0.75)cm,下移小于傳統(tǒng)組(-1.56±0.69)cm及藥物組(-1.62±0.82)cm,分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017)。(2)三組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天POP-Q分度比較:水中組POP-Q分度中Ba位點(diǎn):(-2.03±0.75)cm,下移小于傳統(tǒng)組(-1.55±0.76)cm及藥物組(-1.61±1.05)cm,分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017)。6.產(chǎn)后42天盆底肌力的比較(1)三組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天Ⅰ類肌肌力3級(jí)及以上所占百分率分別為:水中組63.3%(38/60),傳統(tǒng)組40.9%(27/66),藥物組29.0%(18/62);三組產(chǎn)婦Ⅰ類肌肌力3級(jí)及以上所占百分率的比較:水中組分別高于傳統(tǒng)組及藥物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017)。(2)三組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天Ⅱ類肌肌力3級(jí)及以上所占百分率分別為:水中組65.0%(39/60),傳統(tǒng)組42.4%(28/66),藥物組24.2%(15/62);三組產(chǎn)婦Ⅱ類肌肌力3級(jí)及以上所占百分率的比較:水中組分別高于傳統(tǒng)組及藥物組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.017)。結(jié)論水中待產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率,同時(shí)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能有一定保護(hù)作用,是初產(chǎn)婦較適宜的待產(chǎn)方式。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R714

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2269242