發(fā)布時間：2018-08-29 12:18

【摘要】：目的:1.觀察锎-252中子內(nèi)照射結(jié)合外照射治療宮頸癌的療效和晚期并發(fā)癥發(fā)生情況。2.評估分析锎-252中子內(nèi)照射結(jié)合外照射治療宮頸時的晚期放射性并發(fā)癥發(fā)生情況與直腸、膀胱受量大小的相關(guān)性。3.回顧性配對對比分析外照射結(jié)合锎-252中子射線內(nèi)照射與外照射結(jié)合銥-192γ射線內(nèi)照射及同步化療治療Ⅲb期宮頸鱗癌的治療結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。方法:1.選取2004年12月至2011年5月采取锎-252中子內(nèi)照射治療的1431例(Ib期到IIIb期)宮頸癌患者作為研究對象。其中,Ib期病人83例,IIa期病人270例,IIb期病人792例,IIIa期病例64例,IIIb期病例259例。隨訪截至日期2016年12月10日。所有患者均給予外照射結(jié)合內(nèi)照射治療。所有病人都采用锎-252中子內(nèi)照射聯(lián)合外照射,A點(diǎn)劑量7-11Gy/f/w×4-5f,總量為30-45Gy,外照射采用6或8-MV高能X射線全盆對穿野照射,劑量2 Gy/f/d,5f/w,照射20-38Gy后盆腔中央檔鉛4cm繼續(xù)治療到總量45-56Gy。總治療時間5-6周。2.選取2007年1月至2010年8月采取锎-252中子內(nèi)照射治療的286例宮頸癌患者作為研究對象。給予A點(diǎn)總劑量為40 Gy,確定直腸前壁和膀胱后壁的最大受量,以記錄的4次內(nèi)照射時直腸和膀胱最大受量值的平均值高低為標(biāo)準(zhǔn)把患者分為高、中、低劑量組,分別測量直腸和膀胱最大受量參考點(diǎn)與宮腔施源器中心點(diǎn)之間的距離,并觀察距離隨治療次數(shù)的有何變化。觀察嚴(yán)重(≥G2級)晚期放射性直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率.3.選取2005年2月-2012年12月在中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(207例)和大坪醫(yī)院(367例)兩家醫(yī)院治療的所有Ⅲb期宮頸鱗癌患者,采用回顧性配對研究的方式,根據(jù)病人年齡、腫瘤包塊大小、血紅蛋白水平、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等,分成中子射線組和γ射線組(各為115例)。分析比較兩組患者5年局控率,生存率,腫瘤無進(jìn)展生存率和嚴(yán)重晚期并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果:1.所有1431例宮頸癌患者的5年局控率、總體生存率、無瘤生存率和晚期并發(fā)癥的發(fā)生率分別為:87.0%、70.6%、68.3%、13.3%,平均生存時間為:91.8±1.2月。發(fā)生G2級以上放射性直腸炎共143例,發(fā)生率10%,發(fā)生G2級以上晚期放射性膀胱炎45例,發(fā)生率3.1%。(1)Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb期等不同分期宮頸癌患者的5年生存率分別為:90.4%、75.9%、72.4%、55.6%、54.8%。局控率分別為:94.0%、89.3%、87.2%、88.9%、81.6%,無瘤生存率分別為:86.7%、75.6%、71.0%、51.9%、48.7%,晚期并發(fā)癥發(fā)生率分別為:4.8%、12.6%、12.7%、33.3%、16.5%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb期等不同分期宮頸癌患者的平均生存時間分別為:110.4±2.9月、97.5±2.5月、93.8±1.5月、75.8±8.7月和75.4±3.1月。(2)不同腫瘤包塊大小(≤2cm,2-4cm和≥4cm)的宮頸癌患者5年總生存率分別為:72.0%、70.2%、69.1%,局控率分別為:87.9%、86.9%、85.6%,無瘤生存率分別為:69.8%、68.3%、65.7%,晚期并發(fā)癥發(fā)生率分別為:12.9%、12.3%、16.9%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),不同腫瘤包塊大小(≤2cm,2-4cm和≥4cm)的宮頸癌患者的平均生存時間分別為:93.5±2.0月、91.4±1.6月、90.2±2.9月。(3)不同血紅蛋白濃度(110g/l、90-109g/l和60-89g/l)宮頸癌患者的5年總生存率分別為:74.5%、60.2%、48.0%,局控率分別為:88.7%、84.6%、72.5%,無瘤生存率:72.6%、56.7%、44.1%,晚期并發(fā)癥發(fā)生率分別為:13.2%、15.4%、9.8%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),不同血紅蛋白濃度(110g/l、90-109g/l和60-89g/l)宮頸癌患者的平均生存時間分別為95.9±1.2月、81.8±3.7月和66.2±1.2月。(4)不同盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況(淋巴結(jié)陰性和淋巴結(jié)陽性)宮頸癌患者的5年總生存率分別為:76.5%、59.2%,局控率分別為:89.9%、81.4%,無瘤生存率:70.1%、64.9%,晚期并發(fā)癥發(fā)生率分別為:11.8%、12.2%,除晚期并發(fā)癥的發(fā)生率沒有顯著性差異以外(p0.05),兩者之間局控率、生存率和無瘤生存率均有顯著性差異(p0.05),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性和淋巴結(jié)陽性的患者的平均生存時間分別為96.5±1.4月、85.4±2.0月。2.直腸前壁參考點(diǎn)的最大受量點(diǎn)和宮腔施源器中心的距離隨著放療時治療次數(shù)的增加而增加,呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.990,0.05),而直腸前壁最大受量是隨著放療時治療次數(shù)的增加而降低,呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.959,p0.05);膀胱后壁最大受量點(diǎn)和宮腔施源器中心的距離以及膀胱后壁受量與放療時治療次數(shù)沒有相關(guān)關(guān)系。根據(jù)每次劑量計(jì)算的平均值分的膀胱高、中、低劑量組晚期放射性膀胱炎發(fā)生率分別為4.2%、2.6%%和4.5%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.270),直腸高、中、低劑量組嚴(yán)重晚期放射性直腸炎發(fā)生率分別為13.2%、2.0%和1.1%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),3.在所有入組IIIb期宮頸鱗癌病人中,雖然中子射線組的5年局控率(76.5%v75.6%)、總生存率(58.3%v55.7%)和腫瘤無進(jìn)展生存率(57.4%v55.7%)均高于γ射線組,但兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),中子射線組的平均生存時間為82.4±4.9月,γ射線組為73.9±5.2月,兩組比較亦無顯著性差異(p0.05)。但中子射線組的嚴(yán)重晚期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于γ射線組(10.4%v22.6%,p0.05)。結(jié)論:1.锎-252中子內(nèi)照射結(jié)合外照射治療宮頸癌是一種有效的治療方式,能達(dá)到較好的局控率和生存率,而且嚴(yán)重晚期并發(fā)癥的發(fā)生率可以接受。2.通過監(jiān)測锎-252中子內(nèi)照射時直腸和膀胱受量的高低,可預(yù)測晚期放射性直腸炎和膀胱炎的發(fā)生情況。3.對于Ⅲb期宮頸鱗癌患者的治療,中子射線組在沒有采用同步化療,全盆外照射只采取前后對穿野的情況下,得到了5年總生存率、局控率、腫瘤無進(jìn)展生存率及平均生存時間均略高于γ射線組治療的結(jié)果,且中子射線組的嚴(yán)重晚期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于γ射線組,表明锎中子內(nèi)照射在治療Ⅲb期等局部晚期宮頸癌方面較銥-192γ射線可能具有一定的潛在優(yōu)勢,但最后結(jié)論還有待于前瞻性隨機(jī)對照大樣本數(shù)據(jù)研究結(jié)果的證實(shí)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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2 朱滔;朱筧青;高永良;;宮頸癌診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J];中國腫瘤;2013年12期

3 杜霄勐;安菊生;吳令英;黃曼妮;;子宮頸癌體外放療新進(jìn)展[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2013年09期

4 賴國靜;;CT模擬定位在宮頸癌三維適形調(diào)強(qiáng)放療中的應(yīng)用[J];福建醫(yī)藥雜志;2013年01期

5 單錦露;王東;雷新;李力;卿毅;趙可偉;彭娜;王閣;;~(252)锎中子治療宮頸癌國內(nèi)文獻(xiàn)回顧及分析[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2009年09期

6 宋穎秋;伍鋼;李貴玲;陳靜;曹如波;尹中元;朱芳;;鹽酸伊立替康對局部晚期宮頸癌放射增敏的臨床研究[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2008年08期

7 雷新,單錦露,趙可偉;~(252)Cf中子后裝治療宮頸癌直腸鋇灌腸與插鉛絲監(jiān)測直腸前壁受量的差異[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2005年03期

8 周桂霞,陳國雄,馬德美,孫建平,馬林解;~(137)Cs和~(192)Ir近距離放射治療宮頸癌遠(yuǎn)期療效分析[J];中國腫瘤臨床;2002年10期

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本文編號：2211187