發(fā)布時(shí)間：2018-08-15 15:36

【摘要】：目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)傳統(tǒng)陰式手術(shù)在治療盆腔臟器脫垂疾病中的有效性和安全性。 方法通過計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、Embase、Cochrane Library和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)收集世界范圍內(nèi)公開發(fā)表的比較傳統(tǒng)陰式手術(shù)和移植物盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，檢索時(shí)限為建庫至2013.10。并手工檢索相關(guān)期刊，追索己納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，由兩名評(píng)價(jià)員按納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)質(zhì)量、提取數(shù)據(jù)，并交叉核對(duì)，意見不一致時(shí)雙方協(xié)商解決或請(qǐng)教專家。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)參考Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)推薦的治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，懫用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 1）與加用移植材料的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)相比，傳統(tǒng)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)解剖學(xué)復(fù)發(fā)率高［RR=2.98，95%CI（2.45，3.62），P＜0.00001］，主觀失敗率高于合成網(wǎng)片組［RR=1.60，95%CI（1.22，2.09），P=0.0006］，與生物補(bǔ)片組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.96）。 2）與加用生物補(bǔ)片的陰道后壁修補(bǔ)術(shù)相比，傳統(tǒng)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)解剖學(xué)復(fù)發(fā)率較低［RR=0.47，95%CI（0.24，0.94），P=0.03］，主觀失敗率兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.72，95%C（I0.75，3.92），P=0.20］；目前尚缺乏比較網(wǎng)片加固陰道后壁修補(bǔ)術(shù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。 3）與全盆底重建術(shù)相比，傳統(tǒng)陰式手術(shù)解剖學(xué)復(fù)發(fā)率較高［RR=2.78，95%C（I1.03，7.52），P=0.04］，但手術(shù)滿意度兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［RR=0.97，95%CI（0.85，1.11，P=0.66］。 4)傳統(tǒng)組術(shù)中失血量及周圍臟器損傷的發(fā)生率明顯低于移植物組［MD= 30.34，95%CI（ 57.75， 2.93），P=0.03］，［RR=0.37，95%CI（0.14，0.97），P=0.04］。合成網(wǎng)片總的暴露/侵蝕率為9.40%，生物補(bǔ)片為0.54%。 5)傳統(tǒng)組與移植物組術(shù)后SUI、新發(fā)SUI、性交困難、新發(fā)性交困難、陰道總長(zhǎng)度（TVL）等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 1)傳統(tǒng)陰式手術(shù)雖解剖學(xué)復(fù)發(fā)率較高，但主觀失敗率、患者滿意度及功能性指標(biāo)方面并不低于移植物盆底重建術(shù)，為治療盆腔臟器脫垂的有效手術(shù)方式。 2)盆底重建修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用移植材料雖可降低解剖學(xué)復(fù)發(fā)率，但其解剖學(xué)優(yōu)勢(shì)可能被手術(shù)、移植物相關(guān)的并發(fā)癥所抵消，同時(shí)結(jié)合主觀癥狀的改善、生活質(zhì)量的提高、患者滿意度及功能性指標(biāo)等方面綜合考慮，還不能確定合成網(wǎng)片/生物補(bǔ)片的應(yīng)用比傳統(tǒng)陰式手術(shù)更有效。 目的探討傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療盆腔器官脫垂的效果。 方法對(duì)2008年9月至2013年6月在山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院行傳統(tǒng)陰式手術(shù)（陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)、圓韌帶遠(yuǎn)端懸吊、會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)）的42例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括年齡、孕產(chǎn)次、絕經(jīng)情況、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后的主、客觀療效、患者滿意度、手術(shù)前后患者生活質(zhì)量、盆腔器官功能評(píng)價(jià)等。 結(jié)果42例患者平均年齡(63±9)歲，絕經(jīng)40例，平均絕經(jīng)年限(15±6)年。平均孕次(4±2)次，平均產(chǎn)次(4±2)次，合并有一種或多種內(nèi)科合并癥者24例(57.7％)，無子宮全切除術(shù)及盆底修補(bǔ)重建術(shù)史。合并有壓力性尿失禁患者6例(14.2％，6/42)，排尿困難3例(7.1％，3/42)，輕度糞失禁1例(2.4％，1/42)，便秘3例（7.1%，3/42）。中位隨訪時(shí)間22.5個(gè)月（6-64月）。分別采用2種不同標(biāo)準(zhǔn)對(duì)客觀治愈率進(jìn)行評(píng)價(jià)：以POP-Q分度≥Ⅱ期為解剖學(xué)復(fù)發(fā)，客觀治愈率為88.1％(5/42)；將達(dá)到或超過處女膜緣定義為復(fù)發(fā)，總體治愈率92.8％(39/42)。各解剖位點(diǎn)位置手術(shù)前后比較，除TVL外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。主觀治愈率95.2％(40/42)，患者滿意度95.2%（40/42）。40例完成問卷隨訪，，除排尿困擾量表（UDI-6）外（P=0.07），術(shù)后患者的盆底功能障礙性疾病癥狀問卷簡(jiǎn)表（PFDI-20）、盆腔器官脫垂困擾量表（POPD1-6）、結(jié)直腸肛門困擾量表（CRADI-8）、盆底疾病生命質(zhì)量影響問卷簡(jiǎn)表（PFIQ-7）評(píng)分與術(shù)前相比均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6例合并壓力性尿失禁（SUI）患者術(shù)后2例癥狀明顯改善，新發(fā)SUI2例，1例糞失禁治愈，3例便秘患者2例好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 1.傳統(tǒng)陰式手術(shù)（陰道前后壁修補(bǔ)、陰式全子宮切除、圓韌帶遠(yuǎn)端懸吊、會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)）客觀治愈率高于之前文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，主觀治愈率及患者滿意度高，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。為治療盆腔臟器脫垂的有效手術(shù)方式。 2.術(shù)中可同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R713

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本文編號(hào)：2184648