本文選題：乙型肝炎病毒 + 宮內(nèi)傳播��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:檢測HBV感染孕婦及新生兒血清乙肝病毒標(biāo)志物和HBV-DNA水平變化,分析HBV宮內(nèi)感染機(jī)制及宮內(nèi)傳播的影響因素,完善乙型肝炎母嬰阻斷策略,更大限度的降低HBV感染率。方法:1收集2013年1月—2013年6月在石家莊市婦幼保健院生產(chǎn)的HBs Ag陽性孕婦318例,采集孕婦靜脈血及新生兒臍帶血。記錄孕婦基本信息、孕晚期抗病毒治療情況、分娩方式及新生兒出生時基本情況。2按照我國《慢性乙肝防治指南》,新生兒在出生即刻注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白200IU,并在出生時和出生后1月齡、6月齡注射重組乙肝疫苗(CHO)20微克,完成全程主被動免疫。采集新生兒1月齡、6月齡和12月齡頸靜脈血或股靜脈血。3所采集標(biāo)本乙型肝炎病毒標(biāo)志物采用雅培i2000微粒子化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行定量分析。HBV-DNA采用實(shí)時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法測定。結(jié)果:1共收集318例HBs Ag陽性孕婦及其新生兒入組,孕婦年齡在19-42歲之間,平均年齡為29歲。HBe Ag陽性孕婦118例(37.11%)。HBe Ag陰性孕婦200例(62.89%)。HBV-DNA陽性206例(64.78%),陰性112例(35.22%)。HBe Ag陽性孕婦組新生兒臍帶血、1月齡、6月齡、12月齡靜脈血HBs Ag陽性率分別為30.50%(36/118)、5.93%(7/118)、5.08%(6/118)、5.08%(6/118)。HBe Ag陰性孕婦組對應(yīng)各時期的HBs Ag陽性率分別為12.00%(24/200)、0%(0/200)、0%(0/200)、0%(0/200)。HBe Ag陽性孕婦組新生兒臍帶血HBs Ag陽性率明顯高于HBe Ag陰性孕婦組,兩組比較差異顯著(P0.05)。2對HBV宮內(nèi)傳播單因素分析發(fā)現(xiàn),孕婦HBe Ag陽性組和陰性組宮內(nèi)傳播的發(fā)生率分別為11.02%和1.00%,孕婦HBV-DNA≥106組和HBV-DNA106組宮內(nèi)傳播發(fā)生率分別為8.82%和1.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。HBe Ag陽性和HBV-DNA高復(fù)制是HBV宮內(nèi)傳播的主要因素,而孕婦年齡、孕期肝功能情況、分娩方式對宮內(nèi)傳播無顯著影響。3臍帶血HBV標(biāo)志物測定發(fā)現(xiàn),HBe Ag陽性孕婦組118例中臍帶血HBs Ag陽性36例(30.50%)、HBe Ag陽性112例(94.92%)、抗-HBc陽性118例(100%)。孕婦靜脈血的HBs Ag、HBe Ag、抗-HBc滴度分別為(250)、(432.7±821.9)、(11.28±1.3);而新生兒臍帶血對應(yīng)各項(xiàng)滴度分別為(5.36±65.2)、(53.8±261.3)、(11.02±1.7)。新生兒臍帶血的HBs Ag、HBe Ag滴度明顯低于孕婦靜脈血的HBs Ag、HBe Ag滴度(P0.01),而臍帶血的抗-HBc滴度與孕婦靜脈血的抗-HBc滴度非常接近(P0.1)。4對新生兒臍帶血HBe Ag陽性組和HBe Ag陰性組隨訪,兩組保護(hù)性抗體水平隨新生兒年齡增長均呈持續(xù)增高趨勢。但6月齡時HBe Ag陽性組抗-HBs滴度明顯低于HBe Ag陰性組,分別為(139.40±121.06)和(280.68±253.60),差異有顯著性(P0.05)。5對新生兒臍帶血HBs Ag陽性組和HBs Ag陰性組隨訪,發(fā)現(xiàn)出生時臍帶血HBs Ag陰性82例,新生兒經(jīng)主被動聯(lián)合免疫后,全部阻斷成功;出生時臍帶血HBs Ag陽性36例,至6月齡時有6例阻斷失敗。兩組母嬰阻斷失敗率分別為0%和16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。臍帶血HBs Ag陽性36例采集3日齡靜脈血檢測發(fā)現(xiàn),HBs Ag陰性28例,隨訪至6月齡全部轉(zhuǎn)陰:HBs Ag陽性8例,隨訪至6月齡有6例發(fā)生HBV感染。兩組母嬰阻斷失敗率分別為0%和75%,差異顯著(P0.01)。以出生時臍帶血HBs Ag陽性預(yù)測HBV母嬰阻斷失敗,其陽性預(yù)測價(jià)值和陰性預(yù)測價(jià)值分別為16.67%和100%,以新生兒3日齡靜脈血HBs Ag陽性預(yù)測HBV母嬰阻斷失敗,其陽性預(yù)測價(jià)值和陰性預(yù)測價(jià)值分別為75%和100%。結(jié)論:1乙型肝炎病毒宮內(nèi)傳播發(fā)生在HBs Ag和HBe Ag二者陽性并且HBV-DNA高載量孕婦與其所分娩的新生兒中,與孕婦年齡、肝功能有無損傷和分娩方式的不同無關(guān)。2孕婦外周靜脈血HBV標(biāo)志物均可經(jīng)胎盤屏障滲透到臍帶血,新生兒臍帶血的HBs Ag、HBe Ag滴度明顯低于孕婦靜脈血的HBs Ag、HBe Ag滴度,而臍帶血抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc的滴度值與分娩前孕婦體內(nèi)的滴度值相當(dāng)。HBV顆粒的大小可能在其透過胎盤屏障的能力中起著關(guān)鍵作用。3新生兒體內(nèi)持續(xù)存在的母傳HBe Ag可影響6月齡時保護(hù)性抗體的滴度;臍帶血和新生兒3日齡靜脈血HBs Ag陽性雖不能代表HBV感染,但其對母嬰阻斷失敗的預(yù)測價(jià)值可以指導(dǎo)臨床對此部分新生兒加強(qiáng)免疫,進(jìn)一步降低HBV母嬰傳播率。
[Abstract]:Objective : To detect HBV markers and HBV - DNA levels in pregnant women and newborns infected with HBV infection , analyze the effect factors of HBV intrauterine infection ( HBV - DNA ) and intrauterine transmission ( HBV - DNA ) . The results showed that the positive rates of HBV - DNA in pregnant women were 30 . 50 % ( 36 / 118 ) , 5 . 93 % ( 7 / 118 ) , 5 . 08 % ( 6 / 118 ) and 5 . 08 % ( 6 / 118 ) . The positive predictive value and negative predictive value of HBsAg and HBe Ag in newborn cord blood were significantly lower than those in HBe Ag negative group ( P 0.01 ) . The HBV markers of the peripheral venous blood of the pregnant women can permeate the placental barrier to the umbilical cord blood , and the titer of HBsAg and HBe Ag in the umbilical cord blood of the newborn is significantly lower than that in the pregnant women before delivery . The size of HBV particles may play a key role in the ability of the umbilical cord blood to penetrate the placental barrier . The persistence of HBe Ag in the newborn can influence the titer of the protective antibody at the age of 6 months . However , the predictive value of the failure of the maternal and infant blocking failure can guide the clinical part of the newborn to strengthen the immunity and further reduce the transmission rate of HBV mother and infant .
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R714.251

【共引文獻(xiàn)】

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2 陳黎;HBV宮內(nèi)感染體外模型的構(gòu)建及cAMP調(diào)控子宮肌細(xì)胞COX-2表達(dá)的機(jī)制研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

3 王帥;HBV宮內(nèi)傳播機(jī)制的蛋白質(zhì)組學(xué)和相關(guān)miRNA研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

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5 李利;乙型肝炎病毒母嬰傳播相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素評估及CD209、CD209L基因多態(tài)性與HBV宮內(nèi)感染關(guān)系的初步研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2012年

6 倪紅霞;乙肝病毒母嬰傳播的病毒變異規(guī)律與乙肝疫苗免疫保護(hù)效果研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2013年

7 張磊;免疫預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播及乙肝疫苗接種效果的研究[D];武漢大學(xué);2013年

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本文編號：2114399