發(fā)布時(shí)間：2018-06-24 05:23

  本文選題：妊娠 + 甲狀腺激素　； 參考：《復(fù)旦大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：第一部分 妊娠期不同階段不同試劑的甲狀腺功能參考值范圍制定目的制定不同試劑不同孕期的血清促甲狀腺激素、游離三碘甲腺原氨酸,游離四碘甲腺原氨酸的參考值范圍。方法參考值人群選擇妊娠婦女樣本量至少120例,排除有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者,排除可見或可以觸及的甲狀腺腫,排除服用藥物者,排除甲狀腺自身抗體陽性者。采用雅培、西門子、羅氏的試劑盒采用直接化學(xué)發(fā)光技術(shù)的競爭免疫測定法檢測甲狀腺功能。結(jié)果雅培早孕期TSH、FT3、FT4參考值為0.04-3.61 mIU/L、3.60-5.81pmol/L、 12.32-21.66pmol/L,中孕期參考值為0.09-3.93 mIU/L、3.70-5.95pmol/L、 11.19-19.14 pmol/L.西門子早孕期TSH、FT3、FT4參考值為0.02-3.24 mIU/L、 3.58-5.41pmol/L、11.85-21.26pmol/L,中孕期參考值為0.09-4.57 mIU/L、 3.30-5.22pmol/L、10.68-17.65pmol/L。羅氏早孕期TSH、FT3、FT4參考值為0.03-4.17mIU/L.3.61-5.87pmol/L、11.57-20.88pmol/L,孕13-19+6周的參考值為0.19-4.94mIU/L、3.36-5.35 pmol/L、10.09-16.88 pmol/L,孕20-27+6周的參考值為0.7-5.42mIU/L、3.00-4.74 pmol/L、8.39-13.79pmol/L,孕28-40周的TSH參考值為0.63-5.52mIU/L、3.02-4.73 pmol/L、8.35-14.14pmol/L。結(jié)論TSH參考值上限隨妊娠進(jìn)展而上升。第二部分藥物治療對(duì)妊娠期甲狀腺自身抗體陰性的亞臨床甲減孕婦的母兒短期預(yù)后影響目的了解藥物治療妊娠期甲狀腺自身抗體陰性的亞臨床甲減孕婦是否對(duì)母兒短期預(yù)后產(chǎn)生影響。方法選擇從2011年8月-2013年10月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院孕20周內(nèi)篩查出的甲狀腺自身抗體陰性的亞臨床甲減單胎孕婦作為研究對(duì)象,根據(jù)藥物治療情況分為治療組和未治療組。研究期內(nèi)治療組有184例入組,未治療組有179例入組。結(jié)果未治療組有4例優(yōu)生引產(chǎn)、1例自然流產(chǎn)。治療組無流產(chǎn)和優(yōu)生引產(chǎn)。兩組孕婦妊娠結(jié)局如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、胎窘、早產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒方面的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論藥物治療妊娠期自身抗體陰性的亞臨床甲減不具有改善母兒短期預(yù)后的價(jià)值。第三部分妊娠期甲狀腺功能減退的孕前干預(yù)模式和孕期干預(yù)模式對(duì)改善母兒預(yù)后的干預(yù)效果比較目的比較孕前治療和孕期治療對(duì)改善母兒預(yù)后的效果。方法2011年8月-2013年10月共分娩了1019例臨床甲減和亞臨床甲減孕婦。孕前診斷臨床甲減的有168例,孕前診斷亞臨床甲減的20例,無失訪。孕期篩查發(fā)現(xiàn)臨床甲減和亞臨床甲減的有831例,失訪19例。其中孕20周內(nèi)篩查干預(yù)的臨床甲減有49例,孕20周內(nèi)篩查干預(yù)的亞臨床甲減有303例。截至2014年3月子代6月、1歲評(píng)估Gesell量表的共104例、113人次。有71例隨訪了子代6月齡Gesell量表評(píng)分,其中孕前干預(yù)組30例,孕期干預(yù)組41例。有42例隨訪了子代1歲Gesell量表評(píng)分,其中孕前干預(yù)組15例,孕期干預(yù)組27例。結(jié)果孕前臨床甲減干預(yù)組未發(fā)生自然流產(chǎn),孕期臨床甲減干預(yù)組有2例自然流產(chǎn),兩組自然流產(chǎn)比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕期臨床甲減甲減及時(shí)干預(yù)后,妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產(chǎn)、低出生體重的并發(fā)癥與孕前干預(yù)組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕前干預(yù)組和孕期干預(yù)組子代6月齡、12月齡的Gesell量表各功能區(qū)評(píng)分(粗動(dòng)作能、細(xì)動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能)方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,各功能區(qū)評(píng)分低于85分的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論孕前干預(yù)臨床甲減可降低自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。孕前干預(yù)甲減和亞甲減在改善子代腦發(fā)育方面并不優(yōu)于孕16周前干預(yù)。
[Abstract]:The range of reference value of thyroid function of different reagents at different stages of pregnancy was set up to formulate the reference range of serum thyrotropin, free three iodide adenosine and free four iodosine adenosine. Method reference value crowd selected at least 120 cases of pregnant women, excluding the form of thyroid gland. The individuals of the individual and family history of adenoid disease exclude the visible or accessible goiter, exclude the drug users and exclude the thyroid autoantibody positive. The use of Abbott, SIEMENS, and Roche's kit used the competitive immunoassay of direct chemiluminescence to detect thyroid gland function by the direct chemiluminescence assay. Results the reference value of TSH, FT3, FT4 in Abbott was 0. 04-3.61 mIU/L, 3.60-5.81pmol/L, 12.32-21.66pmol/L, 0.09-3.93 mIU/L, 3.70-5.95pmol/L, 11.19-19.14 pmol/L. SIEMENS early pregnancy TSH, FT3, FT4 reference value The reference value of TSH, FT3, FT4 is 0.03-4.17mIU/L.3.61-5.87pmol/L, 11.57-20.88pmol/L, the reference value of the gestational 13-19+6 week is 0.19-4.94mIU/L, 3.36-5.35 pmol/L, 10.09-16.88 pmol/L. 14pmol/L. conclusion the upper limit of TSH reference value increases with the progression of pregnancy. The effect of the second part of the drug treatment on the short-term prognosis of the mothers and children of subclinical hypothyroidism pregnant women with negative thyroid autoantibodies in pregnancy The subclinical subclinical hypothyroidism, which was screened from the 20 weeks of pregnancy in the obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Fudan University, August 2011, in October -2013, was selected as the study object, and divided into the treatment group and the untreated group according to the drug treatment. In the study period, there were 184 cases in the treatment group and 179 cases in the untreated group. The results were not. In the treatment group, 4 cases were induced by eugenics and 1 cases of spontaneous abortion. There was no abortion and eugenics in the treatment group. The pregnancy outcome in two groups of pregnant women, such as gestational diabetes, pregnancy induced hypertension, placental abruption, placenta previa, premature rupture of fetal membrane, fetal distress, premature birth, low birth weight, no statistically significant difference between the groups. The value of subclinical hypothyroidism with negative autoantibodies does not have the value of improving the short-term prognosis of the mother and children. Third comparison of pre pregnancy intervention and intervention mode of pregnancy during pregnancy and pregnancy intervention to improve the prognosis of mothers and children comparison of the effect of pre pregnancy treatment and pregnancy treatment on the improvement of mother and child prognosis. Method August 2011 -2013 In October, 1019 cases of clinical hypothyroidism and subclinical hypothyroidism were delivered. There were 168 cases of clinical hypothyroidism diagnosed before pregnancy and 20 cases of subclinical hypothyroidism before pregnancy. 831 cases of clinical hypothyroidism and subclinical hypothyroidism were found during pregnancy screening, and 19 cases were lost. Among them, 49 cases of clinical hypothyroidism in 20 weeks of pregnancy and screening intervention within 20 weeks of pregnancy Subclinical hypothyroidism had 303 cases. Up to the 3 month of 2014, 104 cases of Gesell scale were assessed at 1 years old in June. 71 cases were followed up on the progeny 6 month old Gesell scale score, including 30 prepregnancy intervention group and 41 pregnant intervention group. 42 cases were followed up by the subgeneration 1 year Gesell scale score, and the pregnancy intervention group 15 cases, pregnancy intervention group 27 cases. There were no spontaneous abortion in the pre clinical hypothyroidism intervention group and 2 cases of spontaneous abortion in the clinical hypothyroidism intervention group during pregnancy, and the difference in the proportion of spontaneous abortion in the two groups was statistically significant. There was no significant difference in the difference between the pre pregnancy intervention group and the pregnancy intervention group and the 6 month old, 12 month old Gesell scales of the subgeneration of the children. There was no statistically significant difference in the scores of the functional areas (coarse action energy, fine movement energy, stress, speech energy, human ability), and there was no significant difference in the proportion of the functional area score below 85. Hypothyroidism can reduce the risk of spontaneous abortion. Prenatal intervention hypothyroidism and hypothyroidism are not superior to the intervention of 16 weeks before pregnancy in improving offspring brain development.
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.256

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本文編號(hào)：2060215