本文選題：促性腺激素釋放激素激動劑 + 子宮腺肌病　； 參考：《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2017年06期

【摘要】：目的探討保守性手術聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)與左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)(LNGIUS)治療(下稱綜合治療)大型彌漫型子宮腺肌病(LDAM)綜合管理療效。方法對2009年3月至2011年9月在復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就診的14例LDAM患者給予綜合治療。LDAM指超聲提示子宮長徑、前后徑、橫徑中有一單徑超過95 mm,或者提示有一單徑線達到85~95 mm,而且同時提示子宮內另含較集中的腺肌病病灶≥2個,每個病灶直徑均大于35 mm。所有患者用戈舍瑞林3.6 mg腹部皮下注射3個月后行保守性手術,術后延續(xù)使用GnRH-a 3個月,相當于第6支GnRH-a注射后28d放置LNG-IUS,并繼續(xù)隨訪48個月,觀察其療效、月經(jīng)模式及副反應。GnRH-a注射期間同時口服中藥坤泰膠囊及鈣爾奇D片,以減少低雌激素癥狀與骨量丟失。于GnRH-a治療前后、放置LNG-IUS后第1年內每3個月和第2、3年每6個月以及第4年末分別隨訪1次,觀察其療效、月經(jīng)模式及副反應。結果綜合治療后的12例完成隨訪,與治療前相比,子宮平均體積從治療前410.6 cm3下降到166.3 cm3,內膜厚從8.3 mm下降到6.2 mm,視覺模擬評分法(VAS)評分從8.6分下降到2.9分,血紅蛋白從75.0 g/L上升到142.1g/L,血清CA125從78.9k U/L下降到27.1k U/L。其月經(jīng)模式趨向規(guī)則、經(jīng)量減少并走向月經(jīng)稀發(fā)。其中有2例于放置宮內節(jié)育器后第6年已同時實施了取出LNG-IUS并置入新的LNG-IUS術。另有1例放置宮內節(jié)育器后18個月脫落,1例放置宮內節(jié)育器后36個月取器后自然妊娠。放置宮內節(jié)育器期間主要副反應表現(xiàn)為脫落、卵巢囊腫、體重增加、痤瘡、乳房脹痛等。結論經(jīng)腹保守性手術聯(lián)合GnRH-a與LNG-IUS治療LDAM是有效、可行的長期綜合管理措施。
[Abstract]:Objective to investigate the comprehensive management effect of conservative surgery combined with gonadotropin releasing hormone agonist (GnRH-a) and levonorgestrel intrauterine slow release system (LNGIUS) in the treatment of large diffuse adenomyosis. Methods from March 2009 to September 2011, 14 patients with LDAM who were admitted to the affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University were treated with combined therapy. One of the transverse diameters was more than 95 mm, or a single diameter was 85 ~ 95 mm, and it was also suggested that there were more than 2 concentrated adenomyosis lesions in the uterus, and the diameter of each lesion was more than 35 mm. All patients received conservative surgery after 3 months of subcutaneous injection of goserelin 3.6 mg, followed by continuous use of GnRH-a for 3 months, which was equivalent to LNG-IUS28 days after the sixth GnRH-a injection, and was followed up for 48 months to observe the curative effect of GnRH-a. The menstrual model and side effects. GnRH-a were administered orally at the same time as Kuntai capsule and Calcici D tablets in order to reduce the symptoms of low estrogen and the loss of bone mass. The patients were followed up every 3 months and 2 months, 3 years every 6 months and 4 years after LNG-IUS treatment before and after GnRH-a treatment. The curative effect, menstrual pattern and side effects of LNG-IUS were observed. Results 12 cases were followed up. Compared with before treatment, the average volume of uterus decreased from 410.6 cm3 to 166.3 cm 3, the thickness of endometrium decreased from 8.3mm to 6.2mm, and the visual analogue score (VAS) decreased from 8.6mm to 2.9mm. Hemoglobin increased from 75.0 g / L to 142.1 g / L, serum CA125 decreased from 78.9 K / L to 27.1 K / L. Its menstrual pattern tends to be regular, the amount of menstruation decreases and goes to menstrual thinning. In 2 of them, LNG-IUS was removed and a new LNG-IUS was implanted at the same time in 6 years after placement of IUD. In addition, 1 case of IUD fell off 18 months after placement of IUD and 1 case got natural pregnancy after 36 months of IUD placement. The main side effects during IUD placement were exfoliation, ovarian cyst, weight gain, acne, breast pain, etc. Conclusion Transabdominal conservative surgery combined with GnRH-a and LNG-IUS is an effective and feasible long-term comprehensive management measure in the treatment of LDAM.
【作者單位】： 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科;
【分類號】：R713.4

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本文編號：2000742